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水中毒

　　(1)病因、病理：水中毒的主要病因是抗利尿激素增多、肾功能不全、摄入水分过多等。血清钠浓度因被稀释而降低，细胞内液渗透压高于细胞外液，细胞内外液量均增加，而渗透压均降低。

　　(2)临床表现：急性水中毒发病急骤，主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。还可发生脑疝，出现相应的表现。慢性水中毒往往被

　　原发病的表现所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增乡、体重明显增加等。

　　(3)治疗要点：治疗原发病，立即限制水分摄入700～l000ml/d)，严重者输入高渗盐水，酌情使用脱水药和渗透性利尿药，常用20%甘露醇和呋塞米。

代谢性碱中毒

　　(l)病因、病理：

　　①幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻大量呕吐、长期胃肠减压、急性胃扩张等致胃液内的酸性物质丢失过多，丧失大量的H，及Cr。肠液中的HC03 -未能被胃液的H+所中和，HC03 一被重吸收入血，使血浆HC03-增高。另外，胃液中CI-的丢失使肾近曲小管的CI-减少。为维持离子平衡，代偿性地重吸收HCO，一增加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了Na+，在代偿过程中，K和Na+[YJ交换、H+和Na+的交换增加，即保留了Na+，但排出了K+及H+，造成低钾血症和碱中毒，即病人出现低钾低氯性碱中毒。

　　②长期使用碱性药物。

　　⑨低血钾时细胞外液K+低，细胞内外K+、H+交换，H+进入细胞内，导致碱中毒。

　　(2)临床表现和辅助检查：病人呼吸浅慢，伴低钾血症及脱水表现，谵妄、嗜睡、昏迷等。血气分析，pH和HC03 一值明显增高，K+-下降，尿呈碱性，低钾、低氯。低钾性碱中毒时，可出现反常性酸性尿。心律失常、心动过速、血压下降，

　　(3)治疗要点：治疗原发病，轻者，给予钾盐、等渗盐水和葡萄糖液;严重者，pH>7. 65时，静脉给0. Imrnol/L。盐酸溶液或氯化铵。处理并发症状。

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