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排尿的护理

　　(一) 尿液的评估

　　1. 正常排尿正常情况下排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行。成人一般24小时尿量为1000～2000ml，平均1500ml，白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量200～400ml，比重为1.016～1.025,pH为5～7，呈弱酸性。

　　2. 异常尿液的观察① 尿量与次数： 24小时尿量超过2500ml称多尿，病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症等。24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿，见于发热、休克和肾脏、心脏、肝脏功能衰竭等病人。24小时尿量少于100ml或12小时内无尿称无尿或尿闭，见于严重脱水、休克、急性肾衰竭病人。膀胱刺激征： 主要表现为尿急、尿频和尿痛，主要由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起。② 颜色： 血尿，尿液内含有一定量的红细胞呈洗肉水样，常见于输尿管结石、急性肾小球肾炎、泌尿系结核及肿瘤等。血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。胆红素尿，呈黄褐色或深黄色，震荡后泡沫也呈黄色，常见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。脓尿，呈白色混浊状，放置后可有白色絮状沉淀，加热、加酸，混浊均不消失。乳糜尿，尿液中含有淋巴液呈乳白色，常见于丝虫病。③ 透明度： 新排出的尿液出现混浊，是由于尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、粘液、管型、细菌或炎性渗出物，见于泌尿系统感染。④ 气味： 新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系感染;若尿液有烂苹果气味，见于糖尿病酮症酸中毒。⑤ 酸碱性： 严重呕吐病人的尿液可以呈强碱性，酸中毒病人的尿液可以呈强酸性。⑥ 比重： 尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，当肾功能出现障碍时，尿比重经常为1.010左右。

　　3. 排尿异常的观察① 尿失禁： 是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。② 尿潴留： 是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。

　　(二) 影响排尿的因素

　　① 心理因素。② 年龄和性别： 婴儿3岁以后才能自我控制;老年人因膀胱肌肉张力减弱，有尿频症状，孕期妇女可因子宫增大压迫膀胱而使排尿次数增多。③ 饮食与气候： 大量饮水或进食含水分多的食物可使尿量增加，茶、酒类饮料和咖啡有利尿作用，钠盐含量多的食物可致机体水钠潴留，使尿量减少，夏季气温高时人体大量出汗，使尿量减少。④ 个人排尿习惯： 排尿的姿势、周围的环境也会影响排尿。⑤ 疾病和治疗： 脱水状态时则尿量减少，使用麻醉剂会导致尿潴留，利尿剂可使尿量增加。止痛剂、镇静剂因影响神经传导也可干扰排尿。

　　(三) 排尿异常的护理

　　(1) 尿失禁： ① 心理护理： 尊重理解病人，给予安慰和鼓励。② 皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。③ 接取尿液。④ 留置尿管： 持续导尿或定时放尿，同时预防泌尿系感染和发生褥疮。⑤ 试行排尿，可每隔2～3小时给予便器一次，有意识地控制排尿。建立良好的排尿条件反射。⑥ 定时开门窗通风换气，保持室内空气清新。⑦ 健康教育： 嘱病人每日摄入液体2000～3000ml，训练膀胱功能，初起每隔1～2小时让病人排尿，以后逐渐延长排尿时间。进行盆底肌锻炼，以增强控制排尿的能力，指导病人取立、坐或卧位，试行排尿，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，连续10遍，每日进行5～10次，以病人不感疲劳为宜。

　　(2) 尿潴留： ① 心理护理： 给予安慰和解释，以缓解其焦虑紧张情绪。② 提供利于排尿的隐蔽环境，关门窗、屏风遮挡。③ 调整体位： 使其尽量以习惯姿势排尿。④ 诱导排尿： 让病人听流水声或用温水缓慢冲洗会阴，以引起排尿反射。 ⑤ 其他： 下腹部热敷、按摩以放松肌肉，促进排尿;也可采用针刺疗法。⑥ 经上述处理无效时，可行无菌导尿术。⑦ 健康教育： 指导病人养成定时排尿习惯，饮水2～3小时后鼓励病人排尿，对需绝对卧床或某些手术后病人，应有计划地训练其床上排尿。

　　(四) 导尿术

　　是在严格无菌操作下，用导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。

　　1. 目的① 为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。② 协助临床诊断，如留取无菌的尿标本作细菌培养，检测膀胱容量、压力及检查残余尿、进行尿道或膀胱造影。③ 为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。

　　2. 操作方法

　　(1) 女病人导尿术： ① 核对解释，保护病人的隐私，根据季节调室温、关门窗，屏风遮挡。② 体位： 病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。③ 外阴消毒： 顺序由外向内，自上而下，每个棉球限用1次。④ 打开无菌导尿包→戴无菌手套→铺孔巾→再次消毒： 自上而下、由内向外分别消毒尿道口及双侧小阴唇(尿道口须消毒2次)，每个棉球限用1次。 ⑤ 插管： 插入尿道4～6cm，见尿流出再插入1cm。⑥ 拔导尿管： 导尿毕，夹住导尿管并拔出置于弯盘内，撤下用物。⑦ 整理： 协助病人穿裤并取舒适卧位。整理床单位，洗手记录。

　　(2) 男病人导尿术： ① 核对解释，保护病人的隐私，根据季节调室温、关门窗，屏风遮挡。② 体位： 协助病人仰卧，两腿平放略分开。③ 消毒： 露出尿道口，用0.1%苯扎溴铵酊棉球清洗。方法自尿道口向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟，一个棉球只用1次。④ 打开导尿包→戴无菌手套→铺孔巾→润滑导尿管前端→消毒尿道口及龟头→插入20～22cm，见尿流出后再插入2cm。⑤ 拔导尿管： 同女病人导尿术。

　　3. 注意事项① 严格执行无菌操作，以防尿路感染。② 保护病人自尊，环境要遮挡。③ 为女病人导尿时，如误入阴道，应立即更换导尿管重新插入。④ 若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱，第一放尿不应超过1000ml，否则会导致病人虚脱或血尿。

　　(五) 导尿管留置术

　　是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液，避免多次插管引起感染。

　　1. 目的① 抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，以观察肾功能情况。② 盆腔内器官手术，避免手术中误伤膀胱。③ 昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥。④ 泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。

　　2. 操作方法① 剃去阴毛。② 消毒方法同导尿术。消毒后，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端。③ 固定尿管： 双腔气囊尿管固定法： 带气囊的尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5 ～7cm，然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉尿管有阻力感时，证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛，应抽出生理盐水，将尿管再稍向前推进，然后再注入生理盐水。胶布固定法： 女性，用宽4cm、长12cm胶布一块，将长度2/3处剪成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，剪开的三条中间的一条固定尿管，其余两条分别贴在对侧大阴唇上。男性，用蝶形胶布固定在阴茎两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上。④ 接集尿袋： 固定时应留出足以翻身的长度，再固定在床单上。

　　3. 注意事项① 密切观察有无感染征象，鼓励多饮水。② 尿管每周更换一次，集尿袋每日定时更换，更换尿袋时，严格无菌操作，避免上行感染，及时倾倒并记录尿量，保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，并定期留标本作常规检查及细菌培养。③ 保持尿道口清洁，女病人用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗尿道口，每日1～2次。④ 保持尿管通畅，避免尿管扭曲、受压、堵塞等。⑤ 拔管前可采用间歇引流夹管。⑥ 病人离床活动时，尿管和集尿袋应妥善安置。

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