排尿异常的护理
(1) 尿失禁: ① 心理护理: 尊重理解病人,给予安慰和鼓励。② 皮肤护理: 保持皮肤清洁干燥,预防褥疮的发生。③ 接取尿液。④ 留置尿管: 持续导尿或定时放尿,同时预防泌尿系感染和发生褥疮。⑤ 试行排尿,可每隔2~3小时给予便器一次,有意识地控制排尿。建立良好的排尿条件反射。⑥ 定时开门窗通风换气,保持室内空气清新。⑦ 健康教育: 嘱病人每日摄入液体2000~3000ml,训练膀胱功能,初起每隔1~2小时让病人排尿,以后逐渐延长排尿时间。进行盆底肌锻炼,以增强控制排尿的能力,指导病人取立、坐或卧位,试行排尿,先慢慢收紧盆底肌肉,再缓缓放松,连续10遍,每日进行5~10次,以病人不感疲劳为宜。
(2) 尿潴留: ① 心理护理: 给予安慰和解释,以缓解其焦虑紧张情绪。② 提供利于排尿的隐蔽环境,关门窗、屏风遮挡。③ 调整体位: 使其尽量以习惯姿势排尿。④ 诱导排尿: 让病人听流水声或用温水缓慢冲洗会阴,以引起排尿反射。 ⑤ 其他: 下腹部热敷、按摩以放松肌肉,促进排尿;也可采用针刺疗法。⑥ 经上述处理无效时,可行无菌导尿术。⑦ 健康教育: 指导病人养成定时排尿习惯,饮水2~3小时后鼓励病人排尿,对需绝对卧床或某些手术后病人,应有计划地训练其床上排尿。
导尿管留置术
导尿管留置术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内以引流尿液,避免多次插管引起感染。
1. 目的① 抢救休克、危重病人时,可正确记录尿液,测量比重,以观察肾功能情况。② 盆腔内器官手术,避免手术中误伤膀胱。③ 昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥。④ 泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗,促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。
2. 操作方法① 剃去阴毛。② 消毒方法同导尿术。消毒后,插入导尿管,排出尿液后,夹住导尿管尾端。③ 固定尿管: 双腔气囊尿管固定法: 带气囊的尿管插入膀胱后,见尿液流出后再插入5 ~7cm,然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水,然后立即夹紧管腔口,轻拉尿管有阻力感时,证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛,应抽出生理盐水,将尿管再稍向前推进,然后再注入生理盐水。胶布固定法: 女性,用宽4cm、长12cm胶布一块,将长度2/3处剪成三条,胶布完整的1/3贴在阴阜上,剪开的三条中间的一条固定尿管,其余两条分别贴在对侧大阴唇上。男性,用蝶形胶布固定在阴茎两侧,再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上,开口向上,注意两端勿重叠,以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上。④ 接集尿袋: 固定时应留出足以翻身的长度,再固定在床单上。
3. 注意事项① 密切观察有无感染征象,鼓励多饮水。② 尿管每周更换一次,集尿袋每日定时更换,更换尿袋时,严格无菌操作,避免上行感染,及时倾倒并记录尿量,保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合,并定期留标本作常规检查及细菌培养。③ 保持尿道口清洁,女病人用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗尿道口,每日1~2次。④ 保持尿管通畅,避免尿管扭曲、受压、堵塞等。⑤ 拔管前可采用间歇引流夹管。⑥ 病人离床活动时,尿管和集尿袋应妥善安置。
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