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　　妊娠期阑尾位置的改变

　　妊娠期子宫增大，使盲肠向外、向上移位，阑尾相对位置较深，并将壁层腹膜撑开，使阑尾炎症不易局限而致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎。

　　妊娠3月末——位于髂嵴下2横指;

　　妊娠5月末——达髂嵴水平;

　　妊娠8月末——升至髂嵴上2横指;

　　妊娠足月——可达胆囊区;

　　产后14日——恢复至非孕水平。

　　妊娠合并急性阑尾炎的临床表现

　　1.妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。

　　2.当阑尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌紧张，全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性，患者可有发冷、发热、寒战和中毒性休克表现。

　　3.妊娠合并急性阑尾炎的特点：

　　(1)阑尾压痛点上移

　　由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。

　　(2)腹部触痛不明显

　　妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。

　　(3)腹壁无肌紧张和反跳痛

　　妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时，腹部两侧可有压痛。

　　(4)感染扩散迅速

　　妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命。

　　(5)极易误诊误治

　　妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。

　　妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断

　　1.妊娠早期

　　需与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂、黄体破裂相鉴别。

　　2.妊娠中期

　　应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎鉴别。

　　3.妊娠晚期

　　还需与先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变鉴别。

　　4.产褥期

　　与产褥感染鉴别。

　　妊娠合并急性阑尾炎的处理治疗

　　1.治疗原则

　　(1)妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。

　　一旦确诊——应在积极抗感染的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。

　　若一时难以确诊——特别是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误病情。

　　(2)手术原则：一般仅做阑尾切除，而不同时行剖宫产手术，妊娠继续。

　　有以下情况时可先行剖宫产：

　　(1)术中暴露阑尾困难。

　　(2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象。

　　(3)接近预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存能力。

　　2.术后处理：

　　(1)抗感染：需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小的广谱抗生素。本病厌氧菌感染占75%～90%，应选择针对厌氧菌的抗生素。

　　建议选用甲硝唑联合青霉素类、头孢菌素。

　　(2)保胎治疗：术后3～4日内应给予宫缩抑制剂及镇静药。

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