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　　胎儿窘迫

　　胎儿窘迫的诊断不难，重点在于判断其急性还是慢性，并由其确定治疗方案。A型题多见。

　　胎儿窘迫的分类

　　1、急性胎儿窘迫：

　　常发生于分娩期，酸中毒：pH<7.2;PO2<10mmHg;PCO2>60mmHg。

　　2、慢性胎儿窘迫：

　　常发生于妊娠晚期，不断加重。

　　胎儿窘迫的病理生理

　　妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生胎儿缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。

　　胎儿窘迫的临床表现

　　(1)胎心率变化：

　　正常胎心110～160次/分，缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧严重时<110次/分，如果出现晚期减速，那就说明有胎儿窘迫。

　　(2)胎动异常：

　　缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。

　　(3)羊水胎粪污染：

　　羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理。如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征(MAS)，造成不良胎儿结局。

　　胎儿窘迫的处理治疗

　　(1)急性胎儿窘迫

　　应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。

　　①一般处理左侧卧位，应用面罩给氧。

　　②终止妊娠

　　宫口未开全——立即行剖宫产。

　　宫口开全——阴道助娩或剖宫产。

　　(2)慢性胎儿窘迫

　　①一般处理左侧卧位;吸氧。

　　②期待疗法：孕周小，促胎儿成熟。

　　③终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分<4分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。

　　【特别注意】

　　要注意，缺氧早期，胎动是频繁的，缺氧加重胎动才慢慢减少。

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