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　　A1/A2型题

　　1.关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对

　　A.妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一

　　B.妊娠32～34周血容量增加达高峰

　　C.分娩第二期比第一期心脏负担重

　　D.分娩第三期心脏负担仍很重

　　E.产后2～3天心脏负担减轻

　　【解析】妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意。

　　2.关于妊娠合并肝炎下述哪项不对

　　A.使早孕反应加重

　　B.孕晚期易发生妊高征

　　C.分娩期易发生产后出血

　　D.对胎儿无影响

　　E.妊娠期易发生病毒性肝炎

　　【解析】孕妇患有肝炎后，①可使妊娠反应加重;②妊娠晚期易患妊高征，可能与肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。⑤患有肝炎的孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。有资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高于正常2倍;肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。宫内传播占9，1%~36，7%，产时传播占40~60，产后传播为100%(大三阳母乳喂养)。

　　3.对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错误的

　　A.每日至少睡眠10h

　　B.给予低盐易消化无刺激饮食

　　C.便秘者给予灌肠

　　D.心功能三级以上者，记出入液量

　　E.防止受凉

　　【解析】在正常情况下，初产妇宫口开大4cm内，经产妇宫口开大2cm内给予温热肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时因排便污染消毒区，又能反射性刺激子宫收缩，促进产程进展。但是，心脏病的孕妇是灌肠的禁忌证。

　　4.妊娠合并急性病毒性肝炎病人的护理措施哪项不妥

　　A.严格隔离，杜绝交叉感染

　　B.出入病房应用消毒水洗手

　　C病人呕吐物、排泄物均应严格消毒处理

　　D.病人的新生儿不必与病人隔离

　　E.新生儿应注射乙肝疫苗

　　【解析】肝炎病毒可以通过母婴传播，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同。根据具体情况病人的新生儿需要与病人隔离、进行观察并接受免疫注射等措施。

　　5.单女士，妊娠38周，因出现恶心、呕吐、食欲不振来院检查，诊断为急性病毒性肝炎人院待产。错误的处理是

　　A.立即终止妊娠

　　B.缩短第二产程

　　C.胎儿娩出后注射宫缩剂

　　D.产后母婴同室

　　E.新生儿注射乙肝疫苗

　　【解析】病人人院后，应该进行全面评估，纠正不良情况，并且进行充分的分娩前准备，不能在没有准备的情况下立即终止妊娠。A的做法会加重病情。

　　6.某患者，30岁，患心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥

　　A.增加产前检查次数

　　B.避免情绪激动

　　C.立即终止妊娠

　　D.给低盐饮食

　　E.预防上呼吸道感染

　　【解析】心功能工～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征。

　　7.某孕妇，心脏功能Ⅱ级。宫内孕38周自然临产，下列护理措施，错误的是

　　A.第一产程注意配合宫缩用力

　　B.第二产程手术助产

　　c.第三产程结束沙袋压迫腹部

　　D.积极推行母乳喂养

　　E.分娩住院时间可适当延长

　　【解析】第一产程期问，避免用力，应该严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。包括：观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别心力衰竭的症状及体征，每l5分钟测生命体征一次，每30分钟测胎心一次等护理内容。所以，A的做法是错误的。第二产程手术助产，可以减少体力消耗;心功能I～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养;第三产程结束沙袋压迫腹部，可以预防腹压骤然下降导致心力衰竭。由于产后3天内仍然是发生心力衰竭的危险期，产妇应该得到充分休息且需严密监护。按医嘱预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。 不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应该严格避孕。所以，妊娠合并心脏病的妇女，分娩住院时间可适当延长。

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