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　　第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　第五节 分娩期妇女的护理

　　一、A1

　　1、先兆流产与难免流产的主要鉴别点是

　　A、阴道流血时间

　　B、宫颈口是否已开

　　C、妊娠反应轻重

　　D、下腹疼痛程度

　　E、妊娠试验阴性或阳性

　　2、关于流产的临床过程描述错误的是

　　A、不全流产由难免流产发展而来

　　B、不全流产容易发生失血性休克

　　C、不全流产妊娠试验为强阳性

　　D、流产时若阴道流血时间过长可引起宫腔内感染

　　E、自然流产连续发生3次或3次以上(同一性伴侣)，为复发性流产

　　3、导致发生自然流产的最主要原因是

　　A、宫颈松弛

　　B、染色体异常

　　C、母儿血型不合

　　D、内分泌功能失调

　　E、子宫畸形

　　4、晚期流产是指流产发生于

　　A、妊娠满3周至不足12周

　　B、妊娠12周至不足18周

　　C、妊娠12周至不足28周

　　D、妊娠16周至不足28周

　　E、妊娠24周至不足32周

　　二、A2

　　1、患者，32岁，已婚，有2次流产史。现停经2个月，阴道少许出血伴轻微下腹痛1天。查体：阴道有少许血性分泌物，宫颈口未开，子宫大如孕2个月。考虑可能为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、复发性流产

　　2、育龄妇女停经58天后，阴道流血3天，血量增多，伴腹痛下坠。妇检子宫增大如孕50天大小，宫口开一指，尿妊娠试验阳性，应首先考虑

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不完全流产

　　D、过期流产

　　E、葡萄胎

　　3、孕妇，停经17周，1个月来间断少量阴道流血，检查腹部无明显压痛，反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周。最可能的诊断为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、稽留流产

　　E、完全流产

　　4、患者女性，35岁。停经2个月，妊娠试验阳性，曾经发生过三次自然流产，均在孕3个月，目前无流血及腹痛。下列哪种护理是正确的

　　A、有出血情况时再处理

　　B、有宫缩时卧床休息

　　C、宫颈内口缝扎术

　　D、绝对卧床休息

　　E、预防性口服硫酸舒喘灵(沙丁胺醇)

　　5、患者女性，25岁。已婚，平时月经规律，目前停经60天，下腹疼痛，阴道流血5小时入院：血压正常，阴道中量积血，可见胚胎样组织堵塞宫口，子宫6周妊娠大小。两侧附件阴性，此时应为患者进行

　　A、刮宫术

　　B、卧床休息

　　C、抗生素

　　D、缩宫素静脉滴注

　　E、安宫黄体酮(甲羟孕酮)口服

　　6、患者女性，孕龄期妇女，停经40天余，腹痛后有妊娠组织排出，现出血不多，查体宫口闭，妊娠试验(-)。应诊断为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、稽留流产

　　7、患者女性，25岁。停经45天，阴道少量流血2天，伴下腹部轻度酸痛，尿妊娠试验(+)妇科检查：宫口闭。子宫6周妊娠大小，考虑哪项诊断

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、稽留流产

　　8、患者女性，23岁，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，需采取以下哪项措施

　　A、镇静，保胎与休息

　　B、立即行清宫手术

　　C、可不需特殊处理

　　D、需做凝血功能检查

　　E、妊娠14～18周行子宫内口缝扎术

　　9、患者女性，30岁。平素月经规律，现停经56天，近1周来，下腹疼痛，阴道少量流血，尿妊娠试验(+)，给予保胎治疗。昨天起体温38.5℃，下腹痛加剧。妇科检查：阴道少量暗红色积血，宫口闭，子宫如孕6周大小。触痛两侧附件增厚，触痛，白细胞计数18×109/L，中性粒细胞0.94，此时应对患者给予

　　A、刮宫术

　　B、卧床休息

　　C、抗生素

　　D、缩宫素静脉滴注

　　E、安宫黄体酮(甲羟孕酮)口服

　　三、A3/A4

　　1、患者女，30岁，孕12周。下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小。

　　<1> 、其诊断首先考虑可能为

　　A、稽留流产

　　B、先兆流产

　　C、难免流产

　　D、不全流产

　　E、感染性流产

　　<2> 、下列护理措施正确的是

　　A、取头高脚低位

　　B、通知医生来后再进行抢救

　　C、需要输血者让患者家属去取血

　　D、将术中刮出物送病理检查

　　E、术后认真测量血压、脉搏、呼吸

　　2、患者，女性，30岁，停经60天。主诉下腹阵发性疼痛，阴道出血伴血块4小时。检查：子宫稍大，宫口已开，有胚胎组织堵塞。

　　<1> 、考虑该患者发生了

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、感染性流产

　　D、过期流产

　　E、复发性流产

　　<2> 、护士向患者介绍医生给予的最佳处理是

　　A、输液输血

　　B、卧床休息

　　C、止血药止血

　　D、纱条填塞阴道压迫止血

　　E、刮宫术

　　3、患者女性，28岁。已婚，未生育。现停经50天，有少量阴道流血，无早孕反应。妇科检查：宫口闭，软，双附件(-)。

　　<1> 、该病例最简单的辅助检查方法是

　　A、B超

　　B、尿妊娠试验

　　C、阴道镜检查

　　D、阴道后穹隆穿刺

　　E、腹腔镜检查

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、先兆流产

　　B、过期流产

　　C、不全流产

　　D、难免流产

　　E、复发性流产

　　

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈口是否已开是先兆流产与难免流产的主要鉴别点。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不全流产部分或全部胚胎组织块残留子宫腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 染色体异常是导致发生自然流产的最主要原因。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆流产：表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该孕妇的情况显示她已经出现流产表现，检查发现，子宫增大略小于妊娠天数，而且宫口已经开，所以考虑可能已经不能避免，应该是难免流产。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胚胎或胎儿死亡后，子宫不增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心，提示稽留流产。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者曾经3次自然流产，为复发性流产，因此应以预防为主。选择答案D。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。 此题判断为不全流产，所以应该选择刮宫术。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口关闭，子宫迅速复旧，子宫大小接近正常。选择答案D。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要症状：妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。结合题干所以考虑选A。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。此题应该判断为不全流产，所以应该选择刮宫术。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白细胞计数正常值：成人(4.0～10.0)×109/L;题干中白细胞计数18×109/L，说明有感染，所以应该给予抗生素。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查：一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。根据提干信息，本题选择C。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不全流产酌情尽快清除宫腔内残留组织并送检，大量流血时，应在输血、输液的同时，迅速行钳刮术;若流产时间长，出血不多者，应先抗感染，然后再予以清宫，所以选择答案D。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有停经史，阴道出血伴腹痛，宫口有胚胎组织，考虑难免流产。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 难免流产主要处理原则尽早促使妊娠物排出。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者女性，28岁。已婚，未生育。现停经50天，应首先排除妊娠的可能，尿妊娠试验是简单的辅助检查。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病例子宫大小符合孕周、阴道少量出血宫口未开，符合先兆流产的临床表现。

　　【该题针对“第五节-流产病人的护理”知识点进行考核】

 

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