二、A2

　　1.【正确答案】：A

　　【答案解析】：痛风的急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，多成剧痛，属小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见

　　2.【正确答案】：B

　　【答案解析】：随着糖尿病的进展，视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生。最终导致视网膜脱离，视网膜病变是致盲的主要原因之一。也是糖尿病慢性并发症之一。除视网膜病变外，自内障、青光眼均易发生

　　3.【正确答案】：B

　　【答案解析】：甲状腺功能减退患者精神神经系统的表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝;消化系统表现：畏食、腹胀、便秘、严重者出现粘液水肿;甲状腺功能检查：血清TSH升高，血FT4降低

　　4.【正确答案】：B

　　【答案解析】：阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素。使病情加重

　　5.【正确答案】：A

　　【答案解析】：甲基硫氧嘧啶作用机制是：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用

　　6.【正确答案】：E

　　【答案解析】：单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。T3、T4和TSH都是正常的

　　7.【正确答案】：A

　　【答案解析】：库欣综合征是指由多种原因导致。肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)综合征。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。本症女性多于男性，20～40岁者居多

　　8.【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于患者曾患有甲亢，治疗半年好转，但又出现了甲亢的典型症状，如题：体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢复发

　　9.【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者尿蛋白(+)，提示可能有肾脏的损伤。颜面水肿，提示并发了肾病，符合胰岛素治疗的适应证，单纯口服降糖药物已经不能控制疾病的进展

　　10.【正确答案】：B

　　【答案解析】：按照以下公式计算：

　　10 / 400=x / 20

　　x=0.5

　　故答案选择B

　　11.【正确答案】：D

　　【答案解析】：在治疗的过程中病人发生了低血糖反应，所以要静脉注射50%葡萄糖。补充糖量

　　12.【正确答案】：B

　　【答案解析】：单纯性甲状腺肿，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软。题干中TSH在正常范围，可以判断只是单纯的甲状腺肿

　　13.【正确答案】：D

　　【答案解析】：由题干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时16.7mmol/L，可诊断患者患有妊娠合并糖尿病。

　　糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

　　而给患者注射胰岛素最主要的作用是减低血糖减缓糖尿病的症状

　　14.【正确答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物酮体(包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮)，引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症;代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体(乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸)进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生

　　15.【正确答案】：C

　　【答案解析】：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　所以此题符合糖尿病合并泌尿系感染的表现

　　16.【正确答案】：A

　　【答案解析】：低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间，或因注射后没有及时进食而发生。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注50%葡萄糖40ml.一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其迸食，以防止再昏迷

　　17.【正确答案】：E

　　【答案解析】：糖尿病中约30%的患者会发展为糖尿病肾病，主要表现为尿蛋白和水肿，随着病情的进展，肌酐和尿素氮升高

　　18.【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量

　　19.【正确答案】：A

　　【答案解析】：末梢型感觉障碍表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍(温、痛、触觉和深感觉)，呈手套-袜套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性神经病等。

　　20.【正确答案】：A

　　【答案解析】：右侧上下肢肌力0级(属于完全瘫痪)，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性。

　　当前最主要的护理问题是瘫痪，所以造成躯体移动障碍。

　　所以选择A

　　21.【正确答案】：B

　　【答案解析】：甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。腺垂体功能减退是促甲状腺素分泌减少导致的甲状腺功能减退，最终导致的是甲状腺激素缺乏，故治疗上首选甲状腺片

　　22.【正确答案】：B

　　【答案解析】：凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者，如出现意识障碍时，有定位体征，尤其是老年人应考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点

　　23.【正确答案】：B

　　【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征

　　1.面神经征( Chvostek 征 ) 用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。

　　2.腓反射 用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。

　　3.陶瑟征( Troussean 征 ) 用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状

　　24.【正确答案】：E

　　【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。血钙的值多低于1.75～1.88mmo1/L，就可以做初步诊断了

　　25.【正确答案】：D

　　【答案解析】：患儿佝偻病，骨质缺钙，应该避免久站

　　26.【正确答案】：E

　　【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日2000IU～4000IU

　　27.【正确答案】：C

　　【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病激期：主要表现为骨骼改变，出现头部颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟;胸部肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸;四肢手镯或脚镯、O形或X形腿;脊柱后凸或侧弯。另外还可有激惹改变，大脑皮层功能异常等

　　28.【正确答案】：C

　　【答案解析】：枕秃，查体可见颅骨软化是维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现

　　29.【正确答案】：E

　　【答案解析】：腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消减先自腹部开晗，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部。皮下脂肪恢复的顺序则与此相反。了辞皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。常以腹部脂肪层的厚度判定皮下脂肪俏失的程度

　　30.【正确答案】：D

　　【答案解析】：这道题描述的是糖尿病合并低血糖。

　　如运动量过大未及时调整胰岛素常可因此导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收，因此，准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。 饭后加餐也可以控制这种情况的发生

　　31.【正确答案】：D

　　【答案解析】：糖尿病的治疗的关键是胰岛素治疗，控制饮食、适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性

　　32.【正确答案】：D

　　【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病初期初期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发

　　33.【正确答案】：C

　　【答案解析】：当胰岛素用量不足时可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间往后移即可

　　34.【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据糖尿病病人的护理措施，全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5，此题为记忆性习题，记忆即可

　　35.【正确答案】：C

　　【答案解析】：糖尿病患者饮食中能源的分配为：蛋白质20%，糖类50%，脂肪30%

　　36.【正确答案】：E

　　【答案解析】：佝偻病的初期主要表现为激惹、烦躁、睡眠不安、夜啼，常伴有与季节无关的多汗，尤其是头部多汗，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。最主要的还是精神症状

　　37.【正确答案】：E

　　【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency)多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，颅骨软化，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少

　　38.【正确答案】：E

　　【答案解析】：春天是婴幼儿抽搐的高发季节。对于有维生素D和钙缺乏的婴幼儿，尤其是人工喂养，平时未补充钙剂、本来就患有佝偻病的婴幼儿。在春天到来前，要先给予一个时期的维生素D和钙剂，使血钙达到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外晒太阳，就可有效避免婴幼儿搐搦的发生。

　　39.【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰岛素过量会直接导致低血糖，根据题干症状，此题应选D

　　40.【正确答案】：A

　　【答案解析】：喉上神经内支是感觉支，主要分布在喉黏膜上。若手术中损伤了喉上神经内支，病人的会厌反射会减弱甚至消失，术后进流食时会有误咽和呛咳

　　41.【正确答案】：B

　　【答案解析】：呼吸困难和窒息多见于甲状腺手术后48小时内，病人表现为进行性呼吸困难，发绀甚至窒息。根据题中病人表现，可判断其呼吸困难可能是由于伤口出血和血肿引起，因此应立即拆开颈部缝线，去除血肿

　　42.【正确答案】：D

　　【答案解析】：基础代谢率的估算公式为：基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111。基础代谢率正常值为±10%;增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本题中病人的基础代谢率(%)=96+(130-70)-111=45%，因此属于中度甲亢

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