81、患者男性，64岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，在发病的过程中，还出现了持续体重下降，呼吸进食时出现无力，针对此症状，最合适的护理问题是

　　A.活动无耐力

　　B.疲乏

　　C.舒适的改变

　　D.营养失调：低于机体需要量

　　E.潜在并发症：电解质紊乱

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：题干给出的是发病的过程中，还出现了持续体重下降，呼吸进食时出现无力。此时护理问题是营养失调：低于机体需要量

　　82、患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音，该患者发病最可能的诱因是

　　A.花粉

　　B.尘螨

　　C.动物毛屑

　　D.病毒感染

　　E.精神因素

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起

　　83、患者女性，39岁，诊断支气管哮喘，快速静注某药后，出现了头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是

　　A.沙丁胺醇

　　B.氨茶碱

　　C.异丙基阿托品

　　D.地塞米松

　　E.色甘酸钠

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：沙丁胺醇别名：舒喘灵，喘乐宁

　　作用与用途：选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。对支气管扩张作用较强，而对心脏的β1-受体作用较弱，是目前较安全、最常用的平喘药。适用于防治支气管哮喘，喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛。

　　副作用：常见有肌肉震颤，好发部位为面颈部、四肢骨骼肌、心率增快或心搏强烈等。较少见有头晕、目眩、口干、头疼、心烦、高血压、失眠、呕吐、面部潮红等。

　　氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)。对呼吸道呼吸道平滑肌有直接松弛作用，有益与改善呼吸功能。

　　异丙基阿托品优于阿托品:支气管选 择性更强 J为四价铵 化台 物,极少 通过 呼吸道 和胃肠 道粘 膜吸收.因 此, 给予足够剂量药物能够引起最 大支气管 舒张作用,避 免阿托品的垒身反应. 而且, 与阿托品不同,异 丙基 阿托品不抑制纤毛摆动频 率, 不干扰病变气道粘膜的肺 泡清除作用. 异丙基阿托品吸 入后1分 钟内开始起作用, 3分 钟到2小 时作用达高峰,持 续3～ 4小 5 O 时. 9 的药物停留于上呼吸道 和V腔 , 最终从粪便排 泄, 吸收的部分经尿液和胆汁排 泄, O I 其中浓度极低, 仅有小部 分代谢为失活物. 异丙基 阿托 品不 通过血脑屏障, 是否通过胎盘或分泌到乳汁中尚不清楚.

　　地塞米松：肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。

　　色甘酸钠

　　本品能在抗原抗体的反应中，稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞裂解、脱粒，阻止过敏介质释放，预防哮喘的发作。本品有平喘作用，能抑制反射性支气管痉挛，抑制支气管的高反应性，抑制血小板活化因子(PAF)引起的支气管痉挛。主要用于预防季节性哮喘发作，但本药奏效慢，数日甚至数周后才收到防治效果，对正在发作哮喘者无效。

　　此题选B.氨茶碱

　　84、患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.支气管扩张

　　E.肺癌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：链球菌肺炎

　　1.症状 化脓性链球菌肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感麻疹、百日咳后。起病急骤，伴寒战高热39～40℃咳脓痰或血性痰，气促部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克。

　　2.体征 病人高热病容，呼吸困难发绀，可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱，干湿音较广泛合并胸腔积液时可出现相应的体征。

　　克雷伯杆菌肺炎

　　起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和粘液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎。

　　铜绿假单胞菌

　　铜绿假单胞菌 (绿脓杆菌)在自然界分布广泛，对人类而言，属于条件致病菌。长期应用激素、免疫抑制剂，进行肿瘤化疗、放射治疗等导致病人免疫功能低下，以及手术后或某些治疗操作后 (气管切开、保留导尿管等)的病人易导致本菌感染，故认为该菌为医院内感染的重要病原菌之一。

　　支原体肺炎

　　支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。

　　潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显 著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

　　厌氧菌肺炎

　　厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体，通常所致肺部感染主要为吸入性肺炎，继而呈化脓性经过，形成肺脓肿或并发脓胸。临床上62%～100%的吸入性肺炎系由厌氧菌所致。脓胸中厌氧菌占25%～40%，个别高达76%。由于标本采集问题，厌氧菌在细菌性肺炎中的确切比例并不十分清楚.

　　本病多见于50岁以上老年人和男性。单纯性厌氧菌肺炎潜伏期为3～4.5天，肺脓肿或脓胸潜伏一般需2周。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战，咳嗽，咳黄脓性恶臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。40%～60%肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或贫血，其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有消瘦、贫血，而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现(5%)，作为厌氧菌感染特征的恶臭脓痰或胸液见于50%～70%的肺脓肿或脓胸，但单纯厌氧菌肺炎仅有4%咳恶臭脓痰。肺部体征表现为实变或胸腔积液征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。

　　此题选C.肺炎球菌肺炎

　　85、患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生

　　A.晕厥

　　B.昏迷

　　C.心律失常

　　D.休克

　　E.惊厥

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者者T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，故要特别警惕发生休克。

　　86、患者男性，48岁。，患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊。气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，应拟诊为

　　A.外源性哮喘

　　B.内源性哮喘

　　C.混合性哮喘

　　D.心源性哮喘

　　E.哮喘持续状态

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。哮喘持续状态的主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。根据时间应该是哮喘持续状态。

　　87、患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。考虑为

　　A.肺性脑病先兆

　　B.呼吸兴奋剂过量

　　C.痰液堵塞

　　D.通气量不足

　　E.呼吸性碱中毒

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：呼吸兴奋剂的毒性小，不良反应较少，较大剂量可出现多汗、恶心、打嚏呛咳、面部潮红以及全身瘙痒;血压升高，脉博快，甚至心律失常;用量过大可出现癫痫样惊厥大发作。

　　剂量过大时血压升高、心悸、出汗、咳嗽、恶心、呕吐、肌肉震颤、肌僵直。极大剂量可致惊厥。此题选B.呼吸兴奋剂过量

　　88、患者男性，25岁。岗外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断是支气管哮喘，下面哪种是控制症状的首选药

　　A.氨茶碱

　　B.β2受体激动剂

　　C.色甘酸钠

　　D.氯苯那敏

　　E.沙丁胺醇

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：β2受体激动剂是缓解哮喘发作的药物，控制症状的首选药。β2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。

　　89、患者男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，日前处于缓解期。为防止发生呼吸衰竭，应指导患者

　　A.少盐饮食

　　B.避免肺部感染

　　C.低脂饮食

　　D.戒酒

　　E.卧床休息

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于患者呼吸肌疲劳，分泌物过多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，预防呼吸衰竭。因此必须促进有效咳嗽。让患者坐着，脚踏在一实物上，利用双手或枕头支托患者的胸部与腹部，鼓励患者缓慢深呼吸，固定患者胸腹部，让患者咳嗽,避免肺部感染.

　　90、患者女性，65岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士看见其而色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是

　　A.1～2L/min

　　B.2～4L/min

　　C.4～6L/min

　　D.6～8L/min

　　E.8～10L/min

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：患者此时应该使用低流量，低浓度吸氧，此题选A.1～2L/min

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