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　　1.患者，女性，35岁，餐后上腹部隐痛反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹部触诊：腹肌紧张呈板状腹，有压痛和反跳痛。该病人突然出现剧烈腹痛最可能的原因是

　　A.急性胆囊炎

　　B.上消化道溃疡穿孔

　　C.脾破裂

　　D.急性胰腺炎

　　E.肾破裂

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性溃疡的并发症的临床表现。十二指肠溃疡患者主要的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。穿孔的主要为腹膜刺激征，即腹痛、腹肌紧张。

　　2.男性，27岁，自去年冬季以来每日发生腹痛，平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛，诊断“十二指肠溃疡”。十二指肠溃疡疼痛的特点是

　　A.餐后即痛，持续2小时后缓解

　　B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解

　　C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解

　　D.餐后3～4小时开始，进餐后缓解

　　E.无规律性

　　【答案】:D

　　【解析】:考察消化性溃疡的临床表现。上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。(3)范围：手掌大小(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。GU疼痛常在进餐后半小时到1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食疼痛缓解。DU病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛进食缓解。

　　3.雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是

　　A.阻断H+-K+-ATP酶

　　B.拮抗H2受体

　　C.中和胃酸

　　D.加速胃排空

　　E.延缓胃排空

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则及其相应的药理作用。H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　4.患者，女性，30岁，半年来出现节律性腹痛，常于空腹时发作，进食后疼痛缓解，同时伴有打嗝、反酸。查体于上中腹偏右侧有局限压痛，无反跳痛。根据病史，初步诊断为十二指肠溃疡。为明确诊断，可进一步进行的检查是

　　A.胃酸监测

　　B.胃镜

　　C.CT

　　D.B超

　　E.血常规

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性溃疡的辅助检查。(1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法。血常规检查没有典型改变和特定意义。

　　5.毕(Billroth)Ⅱ式胃大部分切除术的特点是

　　A.胆汁、胰液反流少

　　B.重建后胃肠道接近正常解剖生理状态

　　C.术后溃疡易复发

　　D.残留胃与十二指肠吻合

　　E.残留胃与上段空肠吻合 【答案】:E

　　【解析】:考察毕Ⅱ式胃大部切除术的特点。毕Ⅱ式胃大部切除术是切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。A、B、C、D均为毕Ⅰ式胃大部切除术特点。

　　6.病人，男性，37岁，患胃溃疡9+年。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了

　　A.吻合口出血

　　B.急性输入襻梗阻

　　C.倾倒综合征

　　D.吻合口梗阻

　　E.十二指肠残端破裂 【答案】:E

　　【解析】:考察手术后的并发症的观察和护理。十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症。一般多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术治疗。

　　7.患者男性，38岁，有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊，诊断胃溃疡急性穿孔，拟明日行胃大部切除术。下列关于术前饮食指导错误的是

　　A.少量多餐

　　B.低蛋白

　　C.高热量

　　D.高维生素

　　E.易消化、无刺激性

　　【答案】:B

　　【解析】:考察手术前护理措施。此类病人应该高蛋白饮食。

　　8.患者，女性，46岁。胃大部切除术后1周，进食后上腹饱胀并呕吐，呕吐食物无胆汁，最可能发生的并发症是

　　A.吻合口梗阻

　　B.吻合口近侧空肠梗阻

　　C.吻合口远侧空肠梗阻

　　D.十二指肠残端破裂

　　E.倾倒综合征

　　【答案】:A

　　【解析】:考察术后并发症的观察和护理。吻合口梗阻病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐;呕吐物为食物，不含胆汁。

　　9.倾倒综合征的表现，下列错误的是

　　A.发生于饮食后10～30分钟

　　B.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐

　　C.重者可有肠鸣腹泻

　　D.平卧几分钟可缓解

　　E.严重者可引起休克

　　【答案】:E

　　【解析】:考察并发症的观察和护理。晚期倾倒综合征病人可出现低血糖昏迷，但不出现休克。

　　10.病人，女性，37岁，因消化性溃疡，腹痛显著，医嘱给予口服碱性药物，该药服用的适宜时间是

　　A.餐前1小时

　　B.餐前2小时

　　C.餐中

　　D.餐后1小时

　　E.餐后2小时

　　【答案】:D

　　【解析】:考察消化性溃疡病人的护理措施之用药指导。碱性药物的药理机制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小时显著增加，故此时用药效果最佳。

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