高频考点1：

　　主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

　　客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

　　简单理解：主观资料(病人讲)是主观的感觉，我所想，我所感受。客观资料(护士查)是检查得出，一般会有数值。

　　特别提示：心悸，也就是通常所说的心慌，是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉(故属于主观资料)。

　　医生查体获得的资料不属于护士收集资料的方法。

　　高频考点2：

　　护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。

　　护理名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。分为以下类型：

　　(1)现存的：是指护理对象目前已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。

　　(2)危险的：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”。

　　(3)健康的：是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，陈述方式为“潜在的……增强”，“执行……有效”。

　　高频考点3：

　　护理措施的类型：

　　1)依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。

　　2)独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。包括：协助病人完成日常自理活动;治疗性的措施;病情及心理活动的观察;进行健康教育与咨询;提供心理支持;制订出院计划等。

　　3)协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。

　　高频考点4：

　　护理诊断的陈述：

　　包括三个要素：问题(P)，即护理诊断的名称;相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述;症状或体征(S)。又称为PES公式。

　　护理诊断的陈述方式主要有3种：

　　(1)三部分陈述法：即PSE公式，P(problem，护理诊断名称)+S(syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)，多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态(P)：发绀、呼吸急促(S)：与胸部疼痛有关(E)。

　　(2)二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P)：与长期卧床、被迫体位有关(E)。

　　(3)一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。

　　高频考点5：

　　合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及时发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。其陈述方法为“潜在并发症：……”，或简写为“PC：……”。如“潜在并发症：出血”或“PC：出血”。

　　高频考点6：

　　护理记录单：

　　书写时可采用PIO格式进行记录：

　　P(problem)：病人的健康问题。

　　I(intervention)：针对病人的健康问题所采取的护理措施。

　　O(outcome)：护理后的效果。

　　高频考点7：

　　卧位自主性分类：

　　1)主动卧位：病人根据自己习惯随意采取的舒适体位。适用于轻症病人。

　　2)被动卧位：病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。

　　3)被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。

　　高频考点8：

　　仰卧位：

　　1)去枕仰卧位：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止颅内压降低引起头痛。

　　2)屈膝仰卧位：腹部检查时取屈膝仰卧位，可使腹肌放松，有利于检查;导尿及会阴冲洗时，便于暴露部位。

　　3)中凹卧位：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°。

　　高频考点9：

　　侧卧位：

　　适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等;②预防压疮。

　　特殊侧卧位：

　　(1)左侧卧位：

　　①结肠造口术后患者。

　　②妊娠期：取左侧卧位。

　　③灌肠：取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。

　　④慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜;

　　⑤空气栓塞：取左侧卧位和头低足高位。

　　⑥洗胃——中毒较轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。

　　(2)右侧卧位：新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳，阿米巴痢疾灌肠取右侧卧位，以提高治疗效果。

　　(3)健侧卧位：全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵膈移位;产妇会阴侧切后取健侧卧位，有利于切口的愈合。

　　(4)患侧卧位：气胸、胸痛，咯血、结石碎石后、颅底骨折患者等。

　　高频考点10：护士职业防护

　　锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。常见原因包括：

　　①准备物品时被误伤;

　　②掰安瓿、抽吸药物时被划伤;

　　③双手回套针帽时被刺伤;

　　④注射、拔针时病人不配合被误伤;

　　⑤注射器、输液器毁形时被刺伤;

　　⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤;

　　⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时导致误伤;

　　⑨手术中传递锐器时被误伤。

　　禁止将使用后的针头重新套上针帽(除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析);禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

　　长期处于声音强度超过40dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害。

　　高频考点11：门诊护理工作

　　(1)预检分诊。

　　(2)安排候诊和就诊：如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。

　　(3)开展健康教育。

　　(4)实施治疗。

　　(5)严格消毒隔离。

　　(6)做好保健门诊的护理工作。

　　高频考点12：急诊护理工作

　　1.预检分诊：

　　遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士;遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下;遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

　　2.抢救工作：

　　(1)急救物品准备：急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。

　　(2)配合抢救

　　医生到达前，护士应进行紧急处理，在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行;抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。

　　3.留观室：

　　留观时间一般为3～7天。

　　高频考点13：病区环境

　　1.室温：普通病室，室温以18～22℃为宜。婴儿室、手术室、产房等，室温应保持22～24℃。

　　(1)室温过高时，不利于散热，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。

　　(2)室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。

　　2.湿度：病室相对湿度应保持在50%～60%。

　　(1)湿度过高时，利于细菌的繁殖，增加院内感染率;同时，蒸发减弱，出汗受抑制，病人感觉闷热，排尿增多，加重肾负担。

　　(2)湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等。

　　3.通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。

　　4.声音强度在35～40dB(分贝)。两床之间的距离不少于1m。

　　高频考点14：铺床法

　　1.备用床：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。

　　2.暂空床：保持病室整洁;迎接新病人;供暂时离床的病人使用。

　　3.麻醉床：便于接受、护理麻醉手术后病人;保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染;保证病人安全、舒适，预防并发症。

　　铺床节力原则：

　　a.操作前，要备齐物品，按顺序放置，计划周到，以减少无效动作，避免多次走动;

　　b.铺床前，能升降的床应将床升至便于铺床的高度，以防腰部过度弯曲;

　　c.铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面，有利于操作及维持身体的稳定性;

　　d.操作中，使用肘部力量，动作要平稳连续。

　　高频考点15：【住院处护理】

　　1.办理入院手续。

　　2.进行卫生处置。

　　对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对传染病或疑似传染病病人，应送隔离室处置。

　　3.护送病人入病区。

　　【病区护理】

　　1.准备床单位：将备用床改为暂空床。

　　2.迎接新病人。

　　3.通知医生诊察病人。

　　4.测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。

　　5.介绍与指导。

　　6.填写有关表格

　　用红笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。

　　高频考点16：病历的排序：

　　【住院病历的排列顺序】

　　体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

　　【出院病历的排列顺序】

　　住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。

　　高频考点17：分级护理

　　临床上一般将护理级别分为四级，即特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，见下表。

　　(1)特级护理适用对象：

　　①病情危重，随时需抢救的;②重症监护患者;③大手术术后;④严重创伤或大面积烧伤;⑤使用呼吸机。

　　(2)一级护理——每小时巡视患者。适用对象：

　　①病情趋向稳定的重症患者;

　　②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

　　③生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

　　④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

　　(3)二级护理——每2小时巡视患者。

　　(4)三级护理——每3小时巡视患者。

　　高频考点18：运送病人法：

　　平车运送法：病人头部卧于大轮端。护士站在病人头侧;平车上、下坡时，病人的头部应在高处。

　　单人搬运法：适用于体重较轻或儿科病人，且病情允许的病人。

　　两人或三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的病人。

　　四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。

　　高频考点19：【热力消毒灭菌法】

　　(1)燃烧法：无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等;金属器械及搪瓷类物品急用时(锐利刀剪除外，以免锋刃变钝)。

　　方法：a.金属器械可在火焰上烧灼20秒;b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇。

　　(2)干烤法：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等。

　　(3)煮沸消毒法：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

　　①水沸开始计时如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时。

　　②破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭。

　　③在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。

　　④高原地区海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

　　(4)压力蒸汽灭菌法：是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。

　　用途：用于各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。

　　①手提式压力蒸汽灭菌器：压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果。

　　②预真空压力蒸汽灭菌器：压力达205kPa，温度达132℃，保持4～5分钟即可达到灭菌效果。

　　③注意事项：布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。

　　高频考点20：光照消毒法(辐射消毒)

　　主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。

　　(1)日光暴晒法：曝晒6小时。

　　(2)臭氧灭菌灯消毒法：消毒结束后30分钟方可进入。

　　(3)电离辐射灭菌法(又称冷灭菌)：利用放射性核素60Co发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液输血器等)、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

　　(4)微波消毒灭菌法：用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。

　　(5)过滤除菌：采用生物洁净技术。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

　　高频考点21：【化学消毒剂】

　　(1)空气消毒：

　　a.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟;

　　b.食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。

　　(2)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等消毒灭菌。

　　(3)戊二醛：常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间20～45分钟，灭菌时间10小时。使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。

　　总结：

　　灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛、高浓度含氯消毒剂。

　　高效消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧化氢。

　　中效消毒剂：低浓度含氯消毒剂、碘酊、乙醇、碘伏。

　　低效消毒剂：氯己定。

　　高频考点22：无菌技术

　　(1)无菌包：有效期一般为7天，如包内物品未用完，包内剩余物品24小时内可使用。

　　(2)无菌盘：有效期4小时，未能立即使用的应注明铺盘时间。

　　(3)无菌持物钳：有效期4～6小时。消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子1/2处。

　　(4)口罩：有效期不得超过4小时。

　　(5)无菌手套：手套外面为无菌区。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。

　　(6)戴手套法：一手持手套反折部分(手套内面)，取出手套，对准手五指戴上;未戴手套的手掀开另一袋口外层，再将戴好手套的手指插入另一只手套的反折面(手套外面)，取出手套，同法戴好。

　　(7)脱手套法：一手捏住另一手套的外口，将其翻转脱下。脱下手套的手，伸入另一手套的内口，将其翻转脱下。

　　高频考点23：隔离区域的划分

　　(1)清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室及库房等。

　　(2)半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如医护办公室、化验室、病区内走廊等。

　　(3)污染区：凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等。

　　高频考点24：隔离种类

　　1.严密隔离：适用于传染性强或传播途径不明的疾病，如鼠疫、霍乱、非典型肺炎等烈性传染病。

　　2.呼吸道隔离：如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等。

　　3.消化道隔离：适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的疾病，如甲型、戊型病毒性肝炎，伤寒、细菌性痢疾等。

　　4.接触隔离：适用于病原体经皮肤或黏膜进入体内的疾病，如破伤风、炭疽、狂犬病等。

　　5.血液、体液隔离：适用于病原体通过血液、体液(引流物、分泌物)等传播的疾病，如乙型、丙型、丁型肝炎及艾滋病等。

　　6.昆虫隔离：适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病，如流行性乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等。

　　7.保护性隔离：亦称为反向隔离。适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如大面积烧伤、早产儿、白血病及脏器移植、免疫缺陷的病人等。

　　高频考点25：隔离技术

　　隔离衣：穿隔离衣后，不得进入清洁区。隔离衣系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露出污染面;如挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁面。

　　洗手：是保护病人及医护人员的重要措施。

　　刷手：腕部应低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖。

　　避污纸：应从上面抓取，不可掀页撕取。

　　高频考点26：碳酸氢钠的作用：

　　1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈;

　　1%～4%可用于口腔真菌感染;

　　2%～4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗;

　　2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。

　　敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃(遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏)。

　　高频考点27：

　　不同浓度乙醇作用：

　　20%～30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力;

　　30%乙醇：湿润、松解头发缠结;

　　25%～35%乙醇：乙醇擦浴;

　　50%乙醇：皮肤按摩;

　　75%乙醇：皮肤消毒;

　　95%乙醇：燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。

　　葡萄糖酸钙的应用：链霉素过敏、输库存血、高血钾引起的心肌抑制、甲状旁腺误切引起抽搐(发作时静注)、VitC缺乏性手足抽搐(镇静同时缓慢推注)、硫酸镁中毒。

　　高频考点28：常用漱口溶液

　　(1)0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。(中性)

　　(2)朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，消除口臭。(中性)

　　(3)0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌。(中性)

　　(4)1%～3%过氧化氢溶液：放出新生氧，抗菌防臭。(酸性)

　　(5)1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。(酸性)

　　(6)2%～3%硼酸溶液：酸性防腐剂，起抑菌作用。(碱性)

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。(碱性)

　　高频考点29：压疮

　　仰卧位最常发生于骶尾部。坐位好发于坐骨结节处。

　　分期及处理

　　(1)淤血红润期：初期，红、肿、热、麻木或触痛，无破损，可逆性改变。(去除病因)

　　(2)炎性浸润期：静脉回流受阻，颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。(抽出疱内液体，勿剪表皮，避免感染)

　　(3)溃疡期：血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者感染流脓，溃疡形成，疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染常达骨骼，甚至造成败血症。(祛腐生新，无菌包扎)

　　高频考点30：各种温度汇总

　　鼻饲液为38～40℃;

　　冷疗降温时的温水擦浴和乙醇拭浴的温度：32～34℃;

　　床上洗发、热水坐浴为40～45℃;

　　床上擦浴时的水温是50～52℃。

　　热水袋：温度60～70℃(婴幼儿、老年人、昏迷者50℃以内)

　　红外线灯：灯距为30～50cm，20～30分钟。

 

万题库下载 | 微信搜"万题库执业护士考试"

　　相关推荐：

　　2021年护士资格考试复习指导 ※ 护士资格考试模拟试题

　　历年护士资格考试真题及答案解析 ※ 护士真题答案下载

　　护士资格成绩查询时间 ※ 执业护士合格标准 ※ 证书领取