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小儿泌尿系统解剖生理特点

　　(一) 解剖特点(★★★)① 肾脏： 婴儿肾脏相对较大，其上端位置较高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达髂嵴以上，因右肾稍低于左肾，故2岁以内小儿腹部触诊常可扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时分叶完全消失，若此后持续存在，可视为畸形。② 输尿管： 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育较差，易受压扭曲而致梗阻和尿潴留，诱发泌尿道感染。③ 膀胱： 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈时，其顶部常在耻骨联合之上，腹部触诊时易扪及;随着年龄增长逐渐下降入盆腔内。④ 尿道： 新生女婴尿道仅长1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛门，因此易受污染而发生上行性感染。为防止感染，应勤换尿布，清洁臀部时应从前向后。男婴尿道长约5～6cm，但由于包皮过长，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

　　(二) 生理特点(★★★★)

　　1. 肾小管重吸收及排泄功能新生儿生后数周近端肾小管重吸收功能发育逐渐成熟，钠吸收与成人相似，但排钠能力较差，若输入钠过多，使细胞外液扩张，容易发生钠潴留和水肿。

　　2. 浓缩和稀释功能新生儿及婴幼儿浓缩尿液功能不足，排出溶质所需的液量相对较多，婴儿尿中每排泄1mmol/L溶质至少需水14ml，成人仅需07ml，故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。

　　3. 小儿排尿特点① 排尿次数： 大多数新生儿在生后24小时内排尿，99%在48小时内排尿;出生后头几日每日仅排尿4～5次，1周后因进水量增多而膀胱容量较小，每日排尿增至20～25次，1岁时每日排尿控制在15～16次，至学龄前和学龄期每日排尿6～7次。② 每日尿量： 小儿24小时尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量为每小时1～3ml/kg，每小时<10ml/kg为少尿，每小时<05ml/kg为无尿。正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400，婴儿尿呈强酸性，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液为淡黄色透明，但在寒冷季节尿排出400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前期600～800ml，学龄期800～1400ml，青春期1000～1600ml，若24小时尿量婴幼儿<200ml，学龄前儿童<300ml，学龄儿童<400ml时即为少尿，当低于50ml时即为无尿。

　　4. 小儿尿液特点① 尿色及酸碱度： 出生后最初2～3日尿色偏深，稍后变为白色混浊，是由于尿中盐类结晶析出所致。尿酸盐加热后可溶解，以此可与脓尿或乳糜尿鉴别。小儿尿液多接近中性或弱酸性，pH平均在48～78之间，一般在6左右。② 尿蛋白： 正常健康小儿尿中含有微量蛋白，尿蛋白定性试验阴性，定量每日≤100mg/m2，一次性尿蛋白(mg/dl)/肌肝(mg/dl)≤02，尿蛋白主要来自血浆，白蛋白占2/3，若尿蛋白超过150mg/d或每小时>4mg/m2，定性试验则表现为异常阳性。③ 尿细胞和管型： 正常清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，透明管型偶见。12小时尿细胞计数(Addis count)正常为： 红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个。

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