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酸碱平衡失调的种类

　　(一) 代谢性酸中毒

　　1 病因病理(★★★)引起代谢性酸中毒的主要因素有： ① 酸性物质过多。② 碱性物质丢失过多。③ 肾功能不全等。

　　2 临床表现(★★★★)① 最明显的表现为呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有时呼气有烂苹果气味，乃体内酮体生成过多所致。② 代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，且常伴[K+]增高，可出现心律失常、心音低弱、休克。[H+]增高，使毛细血管扩张，病人可有面部潮红，口唇呈樱红色，但休克病人因缺氧而发绀。③ [H+]增高可抑制脑细胞代谢活动，严重者可神志不清或昏迷。病人常有对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失。

　　3 辅助检查(★★★)血pH<7.35、SB↓、CO2CP↓、BE负值增大、BB↓;血K+可升高;尿呈强酸性。

　　4 治疗要点(★★★)控制病因、纠正脱水、应用碱性药物。轻度代谢性酸中毒病人，只要能够消除病因，纠正缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱性溶液。病情较重者，应及时补给碱性溶液，碱性药物首选5%碳酸氢钠，也可应用11.2%乳酸钠，但在使用时应先稀释6倍为等渗溶液后方能输入，而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝脏负担。酸中毒时血Ca2+、K+均可增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症，补充碱性溶液后应注意缺钙或缺钾症状的发生，并及时予以纠正。

　　(二) 代谢性碱中毒

　　1 病因病理(★★★)① 酸丧失过多。② 碱性物质摄入过多。③ 缺钾。④ 利尿剂(呋塞米、依地尼酸等)能使Cl-排出增多，Na+和HCO-3回入血液增多造成碱中毒。

　　2 临床表现(★★★)轻者一般无明显症状。较重者抑制呼吸中枢，病人呼吸浅而慢。脑细胞代谢活动障碍，嗜睡、谵妄或昏迷。可有低钾血症和缺水的临床表现。由于血离子化钙(Ca2+)减少，可表现手足抽搐、腱反射亢进等。

　　3 辅助检查(★)血pH>7.45、SB↑、CO2CP↑、BE正值增大、BB↑;血K+、Cl-可下降;尿呈碱性，但低钾性碱中毒时，尿液可呈酸性。

　　4 治疗要点(★)代谢性碱中毒的处理较酸中毒困难，应积极治疗原发病，恢复血容量，纠正Ca2+、K+不足。对病情较轻的病人，补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善;严重时补充稀盐酸溶液。

　　(三) 呼吸性酸中毒

　　1 病因病理(★★★)呼吸性酸中毒多因呼吸功能障碍，使体内CO2积蓄，血[H2CO3]升高。

　　2 临床表现(★★★★)临床表现常为原发疾病掩盖，病人多有呼吸困难、胸闷、发绀、乏力、头痛，甚至血压下降、谵妄或昏迷。

　　3 辅助检查(★)血pH↓、PaCO2↑，CO2CP代偿性略↑等。

　　4 治疗要点(★)应积极治疗原发病，改善通气功能。必要时气管插管或气管切开，使用呼吸机。酸中毒较重者，可适当使用氨基丁三醇(THAM)，纠正细胞内酸中毒和呼吸性酸中毒。

　　(四) 呼吸性碱中毒

　　1 病因病理(★)呼吸性碱中毒多因肺通气过度使血PCO2明显降低，引起低碳酸血症。

　　2 临床表现(★★★★)一般无症状。较重者以神经肌肉兴奋性增强为其特征，表现为肌肉震颤或手足麻木、抽搐。呼吸初期深快，随后浅慢或呼吸不规则。

　　3 辅助检查(★)血pH↑、PaCO2↓，CO2CP代偿性略↓等。

　　4 治疗要点(★)应积极治疗原发病，必要时用纸筒罩住口鼻以增加CO2的吸入量，也可应用镇静剂，或让病人吸入含5%CO2的氧气。增加血液PCO2;用10%葡萄糖酸钙纠正Ca2+不足引起的手足抽搐。

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