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破伤风病因及临床表现

　　破伤风是指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染。

　　(一) 病因

　　破伤风梭菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽胞梭菌，此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸，但其侵袭能力及致病能力均弱，病人多有开放性损伤史如火器伤、开放性骨折、深部软组织开放伤、烧伤、锈钉刺伤及不洁条件下的分娩史等。

　　(二) 病理生理

　　破伤风梭菌经皮肤和粘膜伤口侵入人体，在伤口深窄、缺血、坏死组织多、引流不畅、合并其他需氧化脓菌感染等缺氧的环境中生长繁殖并产生大量外毒素，主要有痉挛毒素和溶血毒素。痉挛毒素致使随意肌紧张与痉挛;破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。

　　(三) 临床表现和诊断

　　潜伏期一般为6～10日，最短可少于24小时，最长可达数月或数年，潜伏期愈短预后愈差。前驱症状有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。一般持续12～24小时。

　　破伤风发作期表现为肌肉强直性收缩。最初是咀嚼肌，以后扩展到面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。病人初始感到咀嚼不便，张口困难。随后出现牙关紧闭，“苦笑面容”，颈项强直， “角弓反张”。四肢肌肉痉挛时多呈半握拳、屈肘、伸膝姿态。呼吸肌痉挛时可出现呼吸困难，甚至窒息。在肌肉强直性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如声、光、触摸、震动、饮水等均可诱发强烈的阵发性痉挛。痉挛发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头频频后仰，手足抽搐不止。发作可持续数秒或数分钟不等，间歇期长短不一。发作频繁者，常提示病情严重。发作时病人神志始终清楚，一般无高热。病人死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并发症。病程一般为3～4周，从第2周开始，症状逐渐减轻。

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