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特发性血小板减少性紫癜病人的护理

　　特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合征，是由于外周血液血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少。临床分为急性型和慢性型。

　　(一) 病因和发病机制

　　ITP病因未明，可能与病毒、细菌感染、免疫因素、肝脾的作用和雌激素有关。发病机制与免疫因素密切相关。

　　(二) 临床表现

　　1. 急性型多见于儿童，80%以上的病人在发病前有感染史。起病急，常有畏寒、发热，广泛而严重的皮肤、鼻、牙龈及口腔粘膜出血，皮肤可有大片淤斑、血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。血小板<20×109/L时可有内脏出血，如呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血等。颅内出血是致死的主要原因。病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病人病程超过6个月转为慢性。

　　2. 慢性型青年女性多见。起病缓慢隐袭，出血症状相对较轻，多为反复发生的皮肤粘膜淤点、淤斑，女性病人月经过多较常见，长期月经过多可出现继发性贫血。部分病人可因感染等致病情突然加重，出现广泛而严重的内脏出血。反复发作者常有轻度脾大。

　　(三) 辅助检查

　　① 血象，急性型血小板明显减少，多在20×109/L以下，慢性者，血小板多在(30~80)×109/L。失血多时，可出现贫血。② 骨髓象，急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型;慢性型，巨核细胞数一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，无论急性或慢性型，均有巨核细胞成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞显著减少，急性者尤为突出。③ 其他，束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良、血小板相关免疫蛋白PAIg(多为PAIgG)和血小板相关补体(PAC3)增高，缓解期可降至正常值，血小板寿命明显缩短。

　　(四) 治疗要点

　　① 一般治疗，急性型及重症者应住院治疗，限制活动，避免外伤，以免加重出血。② 糖皮质激素，出血较重者应首选糖皮质激素，对升高血小板及防治出血有明显效果。③ 脾切除。④ 免疫抑制剂，不宜作为首选，主要用于对糖皮质激素或脾切除疗效不佳者，有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证者，与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤及环孢素。⑤ 急症处理，凡血小板计数低于20×109/L;出血严重、广泛者，疑有或已发生颅内出血者，近期分娩或要手术者均应进行急症处理。具体措施包括输注血小板、静脉注射丙种球蛋白、血浆置换术、大剂量甲强龙等。

　　(五) 护理措施

　　① 一般护理，鼓励病人增强治病信心，给予精神、物质上的支持。依据病情选用流质、半流质或普食，给予富含高蛋白、高维生素，少渣饮食。② 预防或避免加重出血，避免一切可能造成身体受损的因素;不要使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物;减少活动，血小板低于20×109/L时要绝对卧床休息;便秘、剧烈咳嗽有可能导致颅内出血，要及时处理。③ 病情观察，注意出血部位和出血量，观察病人有无生命征异常及神志变化，监测血小板计数、出血时间等，以及早发现病情变化，及时对症处理。④ 用药护理，向病人说明药物的不良反应并注意观察。

　　(六) 健康教育(★★)① 给病人讲述本病的有关知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观态度，积极配合治疗。② 指导病人注意休息和营养，适当活动，注意预防各种外伤，注意保暖，做好个人卫生，防止感染，低盐饮食，防止水钠潴留。③ 注意观察药物不良反应，长期服用糖皮质激素者应按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。④ 定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。

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