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急性白血病病人的表现及治疗要点

　　1. 临床表现

　　① 发热与感染，多数病人以发热起病。感染部位以口腔、牙龈、咽和咽峡部最常见，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染为常见，严重时可致菌血症或败血症。

　　② 出血，可遍及全身，颅内出血最为严重。

　　③ 贫血，病人均有贫血，且随病情发展呈进行性加重。

　　④ 器官和组织浸润的表现，有胸骨压痛、淋巴结和肝脾大、皮肤粘膜浸润、中枢神经系统白血病、眼眶肿块、睾丸无痛性肿大等。

　　2. 辅助检查

　　① 血象，白细胞总数常明显增高，最高可超过100×109/L，主要为原始和幼稚细胞，部分病人白细胞计数可正常或减少。

　　② 骨髓象，骨髓检查对白血病有确诊价值。骨髓有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病的原始细胞或早幼粒细胞大量增生，正常幼红细胞和巨核细胞减少。

　　③ 脑脊液检查，中枢神经系统白血病时，可发现大量白血病细胞。

　　3. 治疗要点

　　(1) 联合化疗： 是白血病治疗的主要方法。治疗分成两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗。常用化疗方案有：

　　① VP方案(长春新碱和泼尼松)，首选于儿童ALL。

　　② DVLP方案(在VP基础上加用左旋门冬酰胺酶和柔红霉素或阿霉素)，是成人ALL的标准诱导缓解方案。

　　③ DA(3+7)方案(柔红霉素45mg/m2，第1~3日，加阿糖胞苷100mg/m2，第1~7日，持续静滴)，是目前AML的标准诱导缓解方案。

　　④ 全反式维甲酸(ATRA)，是急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解的首选药物，三氧化二砷是治疗复发APL的有效药物，对于高白细胞的APL，也可将砷剂作为一线药物。

　　(2) 其他治疗：

　　① 针对感染、出血、贫血给予相应处理。

　　② 预防尿酸肾病。

　　③ 维持营养平衡。

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