2014执业护士考试外科护理学：肺结核

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　　肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

　　一、病因和发病机制

　　(一)结核菌的特点

　　1.生长缓慢;2.抵抗力强;3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应;多糖类则引起某些免疫反应(如凝集反应等)。4.耐药性：一是自然变异，二是诱导变异。

　　(二)感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。

　　(三)结核菌感染和肺结核的发生发展

　　1.原发性肺结核：掌握原发综合征

　　2.血行播散型肺结核：病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。

　　3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成。

　　4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化。

　　5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。

　　二、临床表现

　　(一)症状

　　1.全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。

　　2.呼吸系统症状

　　(1)咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;

　　(2)咯血：1/3患者有不同程度的咯血。

　　(3)呼吸困难 肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等。

　　(4)胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。

　　(二)体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。

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