2013年执业护士儿科护理：口腔炎

　　1.疾病概要

　　口腔炎是指口腔黏膜的炎症。 常见的口腔炎有疱疹性口腔炎(单纯疱疹病毒感染)、溃疡性口腔炎(链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染)、鹅口疮(白色念珠菌感染)。 本病多见于婴幼儿。

　　本病特点是口腔黏膜破损并感染，出现流涎、疼痛(婴儿表现为哭闹、拒食)、发热。 治疗要点是清洗口腔及局部涂药，严重者全身用药。

　　2.护理

　　(1) 护理评估：

　　① 健康史：有局部刺激使口腔黏膜受损的病史，也可有乳瓶、橡皮乳头消毒不严或母乳头不洁史;口腔不卫生或疾病导致机体抵抗力下降可诱发口腔炎。

　　② 身体状况：A.疱疹性口腔炎：口腔黏膜、口角及唇周皮肤呈散在或成簇的小水泡， 破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，小溃疡可融合成较大溃疡;哭闹、烦躁、拒食、流涎，发热、颌下淋巴结肿大。 B.溃疡性口腔炎：初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，边界清楚，表面有纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜，拭去见渗血现象，患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，颌下淋巴结肿大。 C.鹅口疮：表现为颊黏膜、舌、牙龈、上腭等处出现白色乳凝块样物，逐渐融合成大片，强行拭去可见红色创面。 不痛、不流涎，一般无全身症状。 累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。

　　③ 心理、社会状况：主要是疼痛造成的哭闹、烦躁。 家长常出现焦虑，疮疹性口腔炎因传染性强，常在托幼机构流行。

　　(2) 护理诊断/问题： ① 口腔黏膜改变：与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。 ② 疼痛：与口腔炎症刺激有关。 ③ 知识缺乏：患儿家长缺乏有关口腔炎护理及预防知识。

　　(3) 护理措施：

　　① 口腔黏膜的护理：A.保持口腔清洁：鼓励患儿饮水，可用 3 % 过氧化氢溶液或 0.1% 利凡诺溶液(含漱)清洗溃疡面，清洗口腔每日 2～4 次;鹅口疮应用 2 % 的碳酸氢钠溶液清洗。 B.按医嘱局部涂药：疱疹性口腔炎及溃疡性口腔炎患处涂 2.5%～5% 金霉素鱼肝油，每日 2～3 次，亦可用疱疹净或西瓜霜粉剂涂患处。 鹅口疮用制霉菌素，每次 10万 U，加水 1～2ML 涂患处，每日 3～4 次。 C.防止继发感染及交互感染：护理人员护理口腔后要及时洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等都要及时消毒。

　　② 饮食以微温或凉的流质为宜，避免酸、碱、辣、热、粗、硬等刺激性食物;在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准。 对疼痛较重者在进食前局部涂 2 % 利多卡因止痛。

　　③ 健康指导：A.讲解口腔炎的病因及预防要点。 B.指导清理口腔的方法及要点，给患儿温凉饮食，进食后漱口。 C.指导乳瓶、乳头、食具、玩具的清洁消毒，哺乳妇女勤换内衣，喂乳前后应清洗乳头。 D.应注意保持口周皮肤干燥，防止出现皮肤损伤。 E.强调疱疹性口腔炎的传染性较强，应与健康儿隔离，食具也应分开。

　　A1 型题

　　1.鹅口疮的口腔护理应为(C)

　　A.3% 过氧化氢溶液清洗口腔 B.0.1% 利凡诺溶液含漱 C.2% 碳酸氢钠溶液清洗口腔 D.2.5 % 金霉素鱼肝油涂患处

　　E.5% 碳酸氢钠溶液清洗口腔

　　2.给鹅口疮患儿清洁口腔应选择的溶液是(A)

　　A.3% 过氧化氢 B.0.1 % 雷佛奴尔 C.2 % 碳酸氢钠 D.0.9% 氯化钠 E.10% 氯化钾

　　3.鹅口疮的临床表现是(E)

　　A.口腔黏膜弥漫性充血 B.溃疡表面有黄白色渗出物 C.有发热等全身中毒症状 D.因疼痛出现拒乳和流涎

　　E.口腔黏膜有乳凝块样物

　　4.小儿鹅口疮的病原是(E)

　　A.腺病毒 B.单纯疱疹病毒 C.链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.白色念珠菌

　　5.疱疹性口腔炎的病原是(B)

　　A.白色念珠菌 B.单纯疱疹病毒 C.链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.腺病毒

　　6.溃疡性口腔炎的病原是(C)

　　A.白色念珠菌 B.柯萨奇病毒 C.链球菌、金黄色葡萄球菌等 D.轮状病毒 E.单纯疱疹病毒

　　A2 型题

　　患儿 6 个月，患鹅口疮 5 天，其首优的护理诊断/问题是(D)

　　A.疼痛：与口腔黏膜炎症有关 B.营养失调：与拒食有关 C.体温过高：与感染有关 D.口腔黏膜改变：与感染有关

　　E.皮肤完整性受损：与感染有关