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执业护士考试
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2013执业护士辅导精华:慢性肾小球肾炎病人的护理

  最终将缓慢发展成慢性肾功能衰竭。

  一、病因和发病机制

  本病的起始因素多为免疫介导炎症,也有非免疫非炎症性因素参与,如肾小球内高压、高灌注、高滤过等,这些因素也可促进肾小球硬化。

  二、临床表现

  临床表现主要为:

  早期:病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振;

  1.轻、中等量蛋白尿 本病必有表现,尿蛋白定量常在1~3g/d。

  2.血尿 多为镜下血尿,也可见肉眼血尿。

  3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿,下午双下肢水肿明显。

  4.高血压

  5.肾功能损害 呈慢性进行性。

  慢性肾功能不全为其终末期并发症。

  三、有关检查

  (一)尿检查 蛋白尿,有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

  (二)血检查 内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐上升。

  四、治疗要点

  一般不宜使用激素及细胞毒药,多采用综合治疗措施。

  (一)一般治疗

  1.休息:慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时,可以从事轻工作,但应避免体力活动、受凉,防止感染,避免用对肾有损害的药物。

  2.饮食:低蛋白低磷饮食:应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等,限制蛋白质每日每千克体重0.5~0.8g;原因:此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐<3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1,其余热量由糖供给。

  (二)利尿

  水肿较明显的患者,可利尿消肿。常用口服药为:

  1.氢氯噻嗪,强效利尿药如呋塞米(速尿),长期用药注意电解质紊乱(低钠、低钾)。

  2.安体舒通与氨苯蝶啶,为保钾利尿药。

  (三)降压

  1.容量依赖型高血压 首选利尿药,如氢氯噻嗪。

  2.肾素依赖型高血压 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利。β受体阻滞剂,如阿替洛尔。

  (四)抗血小板药物

  长期用抗血小板药物,可改善微循环,双嘧达莫(潘生丁)用量要大,阿司匹林用量要小于75~150mg。

  五、护理问题

  1.体液过多水肿:与肾小球滤过下降有关。

  2.营养失调 低于机体需要量:与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。

  六、护理措施

  (一)休息 可减轻肾脏负担,减少蛋白尿及浮肿。

  (二)饮食指导(同治疗)

  (三)心理支持

  (四)控制及预防感染

  1.遵医嘱给予抗生素,连续使用1~2周。

  2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触;保持口腔及皮肤的清洁,注意个人卫生;注意保暖,预防感冒。

  (五)用药指导

  1.使用降压药时不宜降压过快、过低。

  2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。

  七、健康教育 女病人不宜妊娠。

  例题:

  1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是

  A.链球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介导炎症 D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留 答案:C

  2.慢性肾炎的饮食应选择

  A.低优质蛋白、低磷饮食 B.低优质蛋白、低钙饮食 C.高优质蛋白、低钠饮食

  D.高优质蛋白、高糖饮食 E.高优质蛋白、高磷饮食 答案:A

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