护士指导：1例妊娠合并心脏病的护理

1  病历摘要

    患者，女，28岁，2004年3月停经，4个月自觉心悸，轻度气短，来我院门诊就诊，检查妊娠4个月合并心脏病，心功能Ⅱ级，医院要求孕妇入院观察治疗。8月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠，在产科及内科医生监护下，缩宫素引产侧切分娩一活男婴，体重2300g，送儿科保温箱，产妇经医护人员严密观察及护理，平安分娩，母婴健康出院。

    2  护理

    2.1  妊娠期定期做好产前检查，出现异常及时入院  孕6个月前每2周检查一次，孕6个月后每周检查一次，每次检查注意心脏功能及有无早期心力衰竭症状，应特别注意贫血、妊高征和上呼吸道感染的防治，根据病情采取相应的措施，心率＞100次/min左右，应休息并用镇静剂、利尿剂等，注意及时发现心衰先兆，准备好抢救药品及仪器，以便配合医生抢救，注意观察生命体征，做好心电监护，做好基础护理的同时，强化心理护理，使患者减少紧张恐惧的心理，并做好解释，加强巡视，满足患者的各种需要。

    2.2  注意休息，避免疲劳  每日睡眠保证10h，给低盐、高蛋白、高维生素饮食，孕4个月限制食盐摄入。

    2.3  入院前期护理措施  （1）注意入院时禁灌肠，心脏病产妇因组织缺氧，盆底组织松弛，分娩较快，故要防止急产，此患者易发生产后出血，要密切注意宫缩情况。（2）孕妇产前2周入院待产，分娩期绝对卧床休息，半卧位、氧气吸入，做好思想工作，解除紧张情绪，严密观察生命体征，胎儿娩出后，立即压迫宫底，腹部放置5磅重的沙袋，宫缩不良时，肌注10～20u缩宫素，防止腹压突然下降，发生心衰，准备好抢救药物，防止产后出血。（3）产褥期产房观察2h后，情况稳定，才能搬动产妇，搬动时头高位，据情况吸氧，记24h出入量，给低盐、富营养饮食，继续观察24～48h，防止产后出血，由于产后24～72h仍有可能发生心衰的可能，防止奶胀，如有心衰史或早期心衰表现，不宜哺乳，避免过度劳累及过早下床活动。

    3  小结

    心功能Ⅰ～Ⅱ级者必须定期产科检查，在产科及内科医生监护下妊娠分娩，以便及时发现问题及时处理，心功能Ⅲ～Ⅳ级或心脏扩大有心衰史均不宜妊娠，对已妊娠者需早日终止妊娠，非青紫型心功能Ⅰ～Ⅱ级冠心病患者，可在医生监护下分娩，至于青紫型冠心病和脑动脉高压患者，因经常处于严重缺氧状态，应禁忌妊娠。