护士考试指导：循证护理在神经外科临床中的运用

　　【摘要】为加强循证护理在神经外科领域的应用与研究，本文总结了本院神经外科开展循证护理的情况，旨在帮助护理工作者认识循证护理，运用循证护理，为患者提供更优质的护理服务。

　　【关键词】 循证护理;神经外科;应用

　　循证护理(evidenee—based nursing，EBN)是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理理念。循证护理要求护理人员以实证为基础，结合自己的护理技能及临床佳的护理途径。同时，循证护理充分体现了现代护理对患者价值观和期望的重视。目前，循证护理已成为我国护理领域研究的新热点 神经外科作为一门独立的显微外科学。使外科技术从宏观扩展到微观领域， 为相应临床护理的发展提供了新的思维空间。随着医院结构和服务功能的不断扩大，循证护理在临床中的实施，已成为目前提高神经外科临床护理质量的有效手段，使神经外科护理1二作有了明显的提高。现报告如下。

　　1 循证护理实践的类别和方法

　　1.1 类别循征护理实践的类驯分为两种：一是循证护理最证据的提供肯fdoor)：二是最佳证据的应用者(user)。

　　1.2 方法循证护理实践步骤包括循证问题、循证支持、循证观察及循证应片四个阶段 .王家良等H将循证护理实践的方法归纳为“五少曲”：确定临床实践的问题：鸯询相关资料，检索有关的医学文献;严格评价文献， 经过统汁学处理得出结论;结合自己的临未经验及患者的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策：通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。

　　2 神经外科循证护理的基本技能

　　2.1 确定护理问题神经外科疾病会引起颅内压增高，严重者绣发脑疝，危及生命：哺下或下丘晌损伤以及出现颅内、泌尿系感染后会引起高热，造成脑组织缺氧严重，并加重脑组织损伤;脑损伤后会引起躁动和癫痫发作，导致患者受伤。因此，神经外科护十常见的护理问题是：①如何降低颅内压。防止脑疝：② 如何降低体温，减轻脑损伤：⑧ 如何防止患者在发生躁动和癫痫后受伤;④如何对神经外科病人及家属进行健康指导 .

　　2.2 查阅资料护士到图馆，查阅期刊杂志，利用计算机网络检索相关的最新信息，并结合自身的临床护理经验，充分考虑患者的本身需求，制定最佳的护理计划。

　　2.3 护理措施

　　2.3.1 降低颅内压。防止脑疝病人取平卧位，床头抬高15～30度;密切观察病情，除生命体征外，还应观察病人的意识状态、瞳孑L直径以及病人是否出现烦躁不安，有无头痛、呕吐等症状。。如病人出现脑疝征兆，应立刻快速静脉注射20%甘露醇250 ml，20至30分钟内滴完，并加地塞米松l0 mg.紧急情况下，配合医生进行脑室穿刺恼脊液引流术

　　2.3.2 降低体温、 物理降温法。可采用冰帽，头颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋等;②物理降温无效者，可采用冬眠低温疗法。即用复方氯丙嗪肌注或缓慢静推，间隔4～6小时。用药半小时内不能搬动病人，防止出现体位性低血压，同时监测病人的生命体征。保证病人的肛温在32～34℃。收缩压在10.6 kPa

　　2.3.3 防止受伤首先解除引起躁动和癫痫发作的病因，如呼吸道不畅、颅内压增高等，必要时加床挡。肌内注射时，应有专人协助。以防断针。癫痫发作时，置病人于仰头侧位，清除口鼻分泌物，韪才垫，防止病人出现窒息和咬伤

　　2.3.4 健康指导对病人及家属进行心理疏导，使病人保持乐观的情绪。能积极配合医护人员的治疗和护理。协助肢体瘫痪的病人拟定功能锻炼计划，进行有计划、有目的的肢体瘫痪锻炼。静止状态时，瘫痪肢体应置于功能位，以防止畸形引起口后的活动障碍。对于有语言功能障碍的患者，应教给病人和家属语言训练和非语言沟通的方法

　　3 体会

　　循证护理。(EBN)是护理人员在查利文献。收集资料后，结合自身的护理经验和临床实践，根据患者的实际情况。所能做出的最佳的护理途径，成为捧进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段，并将对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生重大而深远的影响。

　　通过循证护理。护理人员能够针对患者出现的不同情况。进行预测，并提前做好准备，提高护理质量;护理人员密切观察患者病情，积极参与医疗干预。这使得护理人员在给病人及家属耐心地进行健康指导的同时，使护患关系更加融洽。

　　循证护理的运用，使护士主动地不断总结护理经验和教训，促进护士对相关理论知识的学习，提高英文水平和利用计算机进行文献检索的能力，全面提高自身素质，为患者提供更优质的护理服务。