护士资格考试护理论文：关于皮肤扩张器在临床应用

　　皮肤软组织扩张术是将扩张器植入正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注射液体(等渗无菌生理盐水)增加容量，获得“额外”皮肤，利用扩张后的皮肤转移进行组织修复和器官再造的一种方法，该技术需要Ⅱ期手术完成，因此有效地观察及护理是提高皮肤软组织扩张术成功的关键。

　　扩张术修复颜面部皮肤软组织缺损3例，效果满意，现将护理要点总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料本组3例，均为男性，年龄11～50岁。其中烧伤后疤痕、面部葡萄酒色斑、外伤后外额肌缺损各1例。

　　1.2 手术方法根据病变部位，范围按每修复lcm 头皮秃发区需要扩张容量为3～3.5ml，修复1em 面颈部的皮肤组织缺损需要扩张容量为4.5—5ml，而修复躯干和四肢者，其扩张容量介于上述两者之间。选择合适大小扩张器及植入部位计算，在病灶与正常皮肤交界处作切口植入扩张器及注水壶，待切口愈合后注水扩张。扩张容量达修复要求后行Ⅱ期手术，即取出扩张器，切除病灶，利用扩张后的皮肤行推进、旋转或易位方式作缺损修复。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　(1)心理护理：皮肤软组织扩张术是在病理的基础上恢复外形和功能，术前患者心理负担重，修复要求高，渴求手术成功，但又担心手术失败再添新的疤痕而产生畏惧心理。因此积极建立良好的护患关系，与患者及家属进行充分的沟通、交流。评估患者的心理健康状况，根据患者的心理特征给予针对性的心理行为干预及松弛疗法。

　　向患者详细介绍手术的方法及优点，术后恢复效果，注意事项及可能出现的问题等，并让手术成功患者现身说法，增强其信心，解除其疑虑，使其身心处于最佳状态和主动配合治疗 .

　　(2)术前准备：术前查血常规、肝、肾、凝血功能，备皮、皮试等常规术前准备。根据病变的性质、部位及范围选择合适的扩张器。扩张器埋置部位皮肤应无疖肿、破溃、感染。尤其注意Ⅱ期术前皮肤准备，因扩张器内注水，使扩张皮瓣有一定的张力，备皮时小心勿损伤皮肤。

　　2.2 术后护理

　　(1)I期手术术后护理：根据术中麻醉方式给予相应的麻醉术后护理，全麻清醒后，患者取平卧位或健侧卧位，平卧3～5d，局部制动，面颈部有血运丰富的解剖特点，术后易出血，密切观察伤151渗血情况，保持敷料清洁，如有渗液或渗血应及时更换，以预防感染，确保负压引流管通畅，随时检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞等。

　　记录引流液的性质、颜色、量，早期发现出血迹象及血肿，血肿一般发生在埋植扩张器后24h，一旦发现异常，及时报告医生处理，一般术后2—3d引流管未见引流出液体，检查切口下无积血，即可拔除引流管。

　　(2)注水期护理：根据扩张器的大小容量决定注水的量。注水应以不影响伤口愈合为度，术后5—7d开始向组织扩张器注液，液体选用无菌生理盐水，一般注射2次/周，每次的注水量为扩张器额定容量的10% ～15% ，注射时应严格在无菌操作下进行，采取合适体位，注射中应密切观察患者反应及注射局部症状，注射后如局部皮肤张力较大、颜色苍白、无充血反应，则停止注射，若数分钟后仍不见修复，要适当抽出部分液体，随着扩张囊注射次数增加及扩张容量不断扩大，应避免剧烈运动，防止被锐器损伤，睡觉时应注意不压迫扩张器，以免扩张器移位、脱落，影响效果。注水期间应严密观察有无皮肤破溃、感染、扩张器外露、注射壶渗漏以及疼痛的程度等，及时发现并发症，并告知医生及时妥善处理。注水术的过程中，对患者进行心理疏导，将注水过程、方法，可能出现的症状，应对措施及注意事项详细介绍，以解除思想顾虑，积极配合治疗。在精心正确的注水护理下，有效提高了手术的成功率。

　　(3)II期手术术后护理：Ⅱ期手术后扩张器取出，皮瓣修复受区，护理的主要任务是皮瓣的观察。为了充分展开扩张皮瓣，扩大皮瓣覆盖面积、减少扩张皮瓣术后回缩率，术中多会去除部分扩张包膜。而去除包膜对皮瓣的血运有一定的影响，所以，术后应严密观察皮瓣的血运情况，主要观察皮瓣的色泽、温度、肿胀等，特别是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭转和受压过紧，如发现局部明显瘀血、肿胀应立即报告医生。同时应密切注意术区创面愈合，有无出血、感染等情况。对术区保持局部清洁，有效的制动，保持皮瓣无张力。

　　3 结果

　　皮肤软组织扩张术的并发症主要为血肿、扩张器外感染、扩张器不扩张和皮瓣坏死等。为了预防并发症的发生，作者加强了患者手术前后的护理，密切观察病情变化，加强护理措施，本组3例患者均按期完成手术，术后效果满意。

　　皮肤软组织扩张术修复较大范围的皮肤缺损，从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度均与缺损周围的皮肤近似或一致，而且还有血运好、有感觉的特点，供区不留明显疤痕，修复效果良好，均获得理想形态和效果 .护理人员需要通过术前耐心、细致的讲解，使患者充分了解自己的病情、进展以及预后和并发症的预防等知识，为术后护理建立了良好的基础，提高护理质量，有效预防皮肤软组织扩张术并发症，提高修复质量。