内分泌代谢性疾病病人的护理-弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺 功能亢进症病人的护理

　　1、题干：确诊甲状腺功能亢进的实验室检查是

　　A、三脂酰甘油(甘油三酯)增高

　　B、三碘甲状腺原氨酸增高

　　C、β1微球蛋白增高

　　D、磷酸肌酸激酶减少

　　E、谷丙转氨酶减少

　　答案：B

　　解析：游离三碘甲状腺原氨酸能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度既与组织中三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体的代谢状态一致，降低见于甲状腺功能减退症，升高见于甲状腺功能亢进症、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进症(B对ACDE错)。

　　2、题干：抗甲状腺药物治疗的副作用主要是

　　A、皮肤瘙痒

　　B、剥脱性皮炎

　　C、中毒性肝炎

　　D、心绞痛

　　E、粒细胞减少

　　答案：E

　　解析：抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，在甲亢药物治疗中应用非常广泛，但是这类药物应用后可能会对身体产生一些副作用，如药疹、白细胞减少、转氨酶增高等，治疗过程中应严密观察;应用抗甲状腺药物时，时刻观察出现轻型药疹;白细胞减少多在抗甲状腺药物治疗1-3个月内发生，严重时可发生粒细胞缺乏症，会对生命造成威胁，因此在抗甲状腺药物治疗初期应每周检查一次白细胞数，如低于正常，应严密观察，如发生粒细胞缺乏症，应立即停用抗甲状腺药物，积极给予有效抢救措施;因此抗甲状腺药物治疗最严重、最主要的副作用是在粒细胞数量的减少(E对ABCD错)。

　　3、题干：基础代谢率(BMR)测定前的准备不包括

　　A、禁食12小时

　　B、可口服抗甲状腺药物

　　C、至少睡眠8小时

　　D、不能服用镇静剂

　　E、清晨醒来后静卧状态

　　答案：B

　　解析：基础代谢率测定时，病人于检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物，前1日晚餐不宜过饱，夜间保证充足睡眠，测定当天早晨，病人禁食、不吸烟，尽量减少活动，缓步去医院，测定前病人先安静平卧半小时，如病人有心力衰竭、肺功能不全等，不宜做此项检查(B对ACDE错)。

　　4、题干：患者，女，36岁。颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断意义不大的是

　　A、基础代谢率

　　B、甲状腺摄131I率测定

　　C、声带检查

　　D、颈部X线

　　E、测血肌酐

　　答案：E

　　解析：甲亢的检查主要依靠典型的临床表现，有时也要结合一些特殊检查，常用的特殊检查方法有：1.基础代谢率测定，可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定;2.甲状腺摄131碘率的测定，正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为人体总量的30%~40%，如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过人体总量的25%，或在14小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢;3.血清中T3和T4含量的测定;4.甲状腺体积增大会逐渐压迫颈部相关神经和组织，如喉返神经和声带;5.颈部X线检查可以直接判断甲状腺肿大的程度;血肌酐体现的是肾脏功能，与甲状腺的病变关系不大(选E)。

　　5、题干：测定基础代谢率前应禁食的时间为

　　A、4小时

　　B、6小时

　　C、8小时

　　D、10小时

　　E、12小时

　　答案：E

　　解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静的状态下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素的影响而测定的能量代谢率。测定基础代谢率前应在禁食12小时、 睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行(E对ABCD错)。

　　6、题干：患者，女，32岁，清晨未起床时测得血压125/80mmHg，脉搏88次/分，其基础代谢率为

　　A、14%

　　B、16%

　　C、20%

　　D、21%

　　E、22%

　　答案：E

　　解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。基础代谢率公式BMI(%)=(脉率+脉压)-111，所以该患者基础代谢为22%(E对ABCD错)。

　　7、题干：甲状腺功能亢进的主要原因是

　　A、精神刺激

　　B、细菌感染

　　C、过度劳累

　　D、自身免疫

　　E、外部创伤

　　答案：D

　　解析：甲状腺功能亢进症是指多种原因引起甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多的临床综合征，以Graves病最常见，甲亢的病因包括自身免疫疾病、遗传因素及诱发因素，其中当人体T、B免疫细胞功能缺陷时，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，刺激甲状腺细胞增生及分泌亢进，是本病主要原因(D对)。感染、创伤、劳累、精神刺激是本病发生的诱发原因，可使有遗传性免疫缺陷及调节功能缺陷患者发病(ABCE错)。

　　8、题干：面容惊愕、眼裂增大、眼球凸出、目光炯炯、兴奋不安、烦躁易怒的面容是( )

　　A、黏液性水肿面容

　　B、甲状腺功能亢进面容

　　C、肾病面容

　　D、慢性面容

　　E、贫血面容

　　答案：B

　　解析：从兴奋不安，烦躁易怒可以分析这是甲亢的典型症状(B对);黏液性水肿面容是：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大，见于甲状腺功能减退症(A错);肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕，见于慢性肾脏疾病(C错);慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等(D错);贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫(E错)。

　　9、题干：抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为

　　A、白细胞<6000/mm³或中性粒细胞<1000/mm³

　　B、白细胞<4000/mm³或中性粒细胞<1000/mm³

　　C、白细胞<3500/mm³或中性粒细胞<2500/mm³

　　D、白细胞<3000/mm³或中性粒细胞<1500/mm³

　　E、白细胞<5000/mm³或中性粒细胞<500/mm³

　　答案：D

　　解析：应用抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，也用于手术和¹³¹I治疗前的准备阶段，当白细胞<3000/mm³或中性粒细胞<1500/mm³，出现肝脏损坏及药疹等应停药(D对ABCE错)。

　　10、题干：关于Graves病的发病机制，下列与目前观点相符的是( )

　　A、无家族倾向

　　B、与环境因素有关

　　C、与TSAB的关系十分密切

　　D、由于TSH分泌亢进

　　E、是一种常见类型的自身免疫性疾病

　　答案：D

　　解析：甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺素(TH)过多所致的临床综合征，其中以Graves病最常见，为自身免疫性疾病的一种特殊类型，人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白或甲状腺刺激性抗体(TSAB)可直接作用于甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素(TSH)受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因(D对BE错);该病有家族倾向，感染、创伤、精神紧张、劳累等因素为诱发因素(AB错)。

　　11、题干：体温升高可见于

　　A、大量失血

　　B、慢性消耗性疾病

　　C、甲状腺功能减退

　　D、甲状腺功能亢进

　　E、极度衰弱患者

　　答案：D

　　解析：甲状腺功能亢进导致基础代谢率升高，基础体温升高(D对);大量失血、慢性消耗性疾病、甲状腺功能减退、极度衰弱者代谢紊乱，体温下降(ABCE错)。

　　12、题干：血钙增高见于

　　A、佝偻病

　　B、急性出血性胰腺炎

　　C、甲状旁腺功能亢进

　　D、低蛋白血症

　　E、婴儿手足搐搦症

　　答案：C

　　解析：血钙即血浆钙，正常值为2.25~2.75mmol/L，以离子钙和结合钙两种形成存在，血浆钙离子增高多见于甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、多发性骨髓瘤等(C对);佝偻病、甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏性手足搐搦症、低蛋白血症、急性出血性胰腺炎等可引起血钙降低(ABDE错)。

　　13、题干：甲状腺功能亢进的高代谢症状是

　　A、焦躁易怒

　　B、甲状腺肿大

　　C、怕热、多汗

　　D、突眼

　　E、心动过速

　　答案：C

　　解析：甲状腺功能亢进临床典型表现包括高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼症，其中高代谢综合征表现为怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等(C对);其他选项均不是甲亢高代谢综合征表现，其中焦躁易怒为神经、精神系统表现，甲状腺肿大为甲亢体征，突眼为甲亢特征性表现，心动过速为甲亢心血管系统表现(ABDE错)。

　　14、题干：抗甲状腺药物的作用机制是( )

　　A、抑制甲状腺细胞摄取碘

　　B、抑制甲状腺组织释放碘

　　C、抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成

　　D、抑制甲状腺组织释放TH

　　E、增加甲状腺激素的降解

　　答案：C

　　解析：常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类，临床药理作用机制为用药后可抑制甲状腺激素的合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶(其本身作为过氧化物酶的底物而被氧化)，进而抑制酪氨酸的碘化及耦联，对已合成的甲状腺激素无效，因此该类药物改善症状需要2~3周，恢复基础代谢率需1~2月，同时该类药物抑制甲状腺过氧化物酶及阻断甲状腺激素合成的同时具有一定的免疫抑制作用(C对ABDE错)。

　　15、题干：预防发生甲状腺危象的关键是

　　A、术中彻底止血

　　B、术中操作轻柔

　　C、术后继续服用碘剂

　　D、术前充分准备

　　E、术后良好的护理

　　答案：D

　　解析：预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备，使患者基础代谢率降至正常范围再手术(D对ABCE错)。

　　16、题干：关于甲状腺功能亢进症患者突眼的护理正确的是

　　A、避免点眼药

　　B、低盐饮食

　　C、睡前摘掉眼罩

　　D、放低头部

　　E、外出时带无色眼镜

　　答案：B

　　解析：突眼征分为非浸润性及浸润性突眼，对于突眼征患者，应做好及加强眼部护理，饮食方面应注意低盐饮食，减轻患者眼球后软组织的水肿(B对);其他有关突眼征的护理措施包括经常点眼药，睡前可使用眼药膏及眼罩并抬高头部，外出时戴茶色眼镜以避免强光与灰尘的刺激(ACDE错)。

　　17、题干：放射性¹³¹I治疗甲亢的作用机制是( )

　　A、阻断TSH对甲状腺的促进作用

　　B、抑制自身免疫反应

　　C、抑制甲状腺素的活性

　　D、破坏甲状腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放

　　E、降低机体组织对甲状腺激素的敏感性

　　答案：D

　　解析：病人服用适量的¹³¹I后，迅速被甲状腺摄取，¹³¹I在衰变过程中放出的射线，其中主要由α射线对细胞产生内照射，使甲状腺细胞被破坏，破坏甲状腺泡上皮，达到甲状腺功能减低的目的(D对ABCE错)。

　　18、题干：甲亢患者的大便次数多，是因为

　　A、肠蠕动过快

　　B、甲状腺素过少

　　C、高热

　　D、饮水过多

　　E、进食过多

　　答案：A

　　解析：甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过所所致的临床综合征，甲亢患者因肠蠕动加快，消化吸收不良而出现排便次数增多(A对B错);由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等，多食易饥，体重下降(CDE错)。

　　19、题干：患者女，36岁。因“消瘦、乏力、怕热、多汗4月”就诊。检查：体温37.6摄氏度，心率116次/分，血压145/90mmHg，甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，伴有震颤，并可闻及血管杂音，首先应考虑的诊断是

　　A、皮质醇增多症

　　B、单纯性甲状腺肿

　　C、甲亢危象

　　D、甲状腺功能亢进

　　E、甲状腺功能减退

　　答案：D

　　解析：甲状腺功能亢进症的典型表现：高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼征。

　　①高代谢综合征：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。

　　②甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。

　　③突眼征：分非浸润性及浸润性突眼。

　　20、题干：Graves病中最重要而特异的体征是

　　A、突眼

　　B、甲状腺危象

　　C、黏液性水肿

　　D、怕热多汗

　　E、甲状腺肿大

　　答案：E

　　解析：弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)为自身免疫性疾病的一种特殊类型

　　本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病;典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼征。甲状腺弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛,随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要的特异性体征。(E对)

　　21、题干：患者女，36岁，诊断为Graves病，口服丙基硫氧嘧啶治疗1年半，目前症状控制，甲状腺缩小，考虑停药，需进行的监测项目为

　　A、TSAb测定

　　B、基础代谢测定

　　C、T3抑制试验

　　D、甲状腺摄131I率

　　E、放射性核素扫描

　　答案：C

　　解析：T3抑制试验，用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢，甲亢病人在试验中甲状腺摄131I率不能被抑制。也有学者提出本试验可作为甲状腺药物治疗甲亢的停药指标。

　　22、题干：抗甲状腺药物治疗的不良反应中最危险的是

　　A、肝功能受损

　　B、胃肠道反应

　　C、粒细胞缺乏

　　D、白细胞减少

　　E、药疹

　　答案：C

　　解析：抗甲状腺药物治疗的不良反应:主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性,多于初治2~3个月及复治1~2周发生。药物护理遵医嘱用药,并注意观察药物的疗效及其不良反应，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏,定期复查血常规。因需长期用药,嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC<3X10⁹ /L、粒细胞<1.5X10⁹/L、出现肝脏损害及药疹等应停药。(C对)

　　23、题干：患者，女患者，女，28岁，清晨测血压130/70mmHg，脉搏95次/分，判断其甲状腺功能属于

　　A、低于正常

　　B、正常

　　C、轻度甲亢

　　D、中度甲亢

　　E、重度甲亢

　　答案：D

　　解析：甲亢的分度一般是通过基础代谢率测定来分的，基础代谢率(%)=(脉压+脉率)-111。正常值为+10%~+20%，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。分析题干可知该患者的血压是130/70，脉搏95次/分，基础代谢率(%)=(脉压+脉率)-111，算的该患者的基础代谢率=(60+95)-111=44%，所以是中度甲亢，其中脉压=收缩压-舒张压=130-70=60，脉率其实就是一分钟脉搏的次数，就是95。(选D)

　　24、题干：患者女，45岁。甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠，心率100次/分，血压140/90mmHg(18. 6/12.0kPa)，诊断为甲状腺功能亢进。该患者的基础代谢率是

　　A、+20%

　　B、+29%

　　C、+30%

　　D、+39%

　　E、+49%

　　答案：D

　　解析：基础代谢率的计算公式=(脉压+脉率)-111，脉压=收缩压-舒张压，分析题干可知该患者的血压是140/90，心率其实和脉率是一样的，所以脉率就是100，脉压=140-90=50，基础代谢率的计算公式=(脉压+脉率)-111=(50+100)-111=39%。(选D)

　　25、题干：甲状腺素的作用不包括

　　A、增加全身组织的耗氧量

　　B、促进生长发育

　　C、抑制组织分化

　　D、促进蛋白质、脂肪、 糖类的分解

　　E、影响体内水的代谢

　　答案：C

　　解析：甲状腺素有促进细胞代谢，增加氧消耗，刺激组织生长、 成熟和分化的功能，并且有助于肠道中葡萄糖的吸收。(选C)

　　26、题干：淡漠型甲亢常见于

　　A、幼儿

　　B、青年女性

　　C、中年男性

　　D、老年人

　　E、青少年

　　答案：D

　　解析：淡漠型甲亢常见于老年人。

　　27、题干：患者，女，27岁。患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率120次/分，继而出现甲亢危象，治疗中禁用的药物是

　　A、异丙嗪

　　B、阿司匹林

　　C、抗生素

　　D、丙基硫氧嘧啶

　　E、补液

　　答案：B

　　解析：阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素, 使病情加重。

　　A. 窦性心动过速

　　B. 窦性心动过缓

　　C. 心房颤动

　　D. 预激综合征

　　E. 病态窦房结综合征

　　28、题干：甲状腺功能亢进容易引起

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：窦性心动过速是指成人窦性心律频率超过100次/分，可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、情绪激动时，亦可见于甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血等情况(A对);窦性心动过缓指成人窦性心律的频率低于60次/分，可见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等(B错);心房颤动是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱;心房颤动并发体循环栓塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部，是由于血液淤滞、心房失去收缩力所致(C错);预激综合症是指心电图呈预激表现，临床有心动过速发作，其中预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，以男性多见，大多数患者无心脏异常征象，部分为先天性心血管疾病(D错);病态窦房结综合症是由于窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现，可见于甲状腺功能减退、淀粉样变、某些感染等(E错)。

　　A. 胰岛素绝对不足

　　B. 突然大量甲状腺素入血

　　C. 呼吸带烂苹果味

　　D. 甲状腺肿大，震颤，有杂音

　　E. 饥饿感，心慌手颤

　　29、题干：甲状腺危象的原因为

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出其不意现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征，主要的发病机制即大量甲状腺激素释放入血，主要诱因为：①精神刺激;②感染;③随便停药;④手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作，本病可危及生命，病死率极高，必须及早防治(B对ACDE错)。本病需注意区别病因和诱因。

　　A. -10%

　　B. 10%

　　C. 20%~30%

　　D. 30%~60%

　　E. >+60%

　　30、题干：中度甲亢基础代谢率是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：基础代谢率指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可用来了解甲状腺的功能状态。基础代谢率正常值为-10%～+15%;增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。选D

 

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