点击查看：2021初级护师《内科护理学》考前冲刺习题汇总

　　内分泌代谢性疾病病人的护理-弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺 功能亢进症病人的护理

　　1、题干：引起甲状腺功能亢进症的主要因素是

　　A、病毒感染

　　B、理化因素

　　C、手术创伤

　　D、自身免疫

　　E、遗传因素

　　答案：D

　　解析：甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征;人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，因此，自身免疫病是本病的主要病因;该病有家族发病倾向，感染、创伤、精神刺激等因素也会诱发甲亢(D对ABCE错)。

　　2、题干：患者女，32岁。甲亢患者。近2周来，眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少，突眼度18mm，辐辏反射减弱，双眼聚合不良。出现上述表现的原因最可能是

　　A、眶内继发肿瘤

　　B、球后组织水肿

　　C、球后淋巴细胞浸润

　　D、上下睑肌麻痹

　　E、眼外肌和上睑肌张力增高

　　答案：E

　　解析：该患者为甲亢患者，近两周才出现突眼，且突眼度≦18mm，可判断该患者为单纯性突眼，是由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可以恢复(E对ABCD错)。

　　3、题干：患者，女，28岁。甲状腺功能亢进症病史半年，妊娠3个月，甲状腺功能亢进症症状加重，治疗宜选用

　　A、甲状腺次全切除术

　　B、放射性¹³¹I治疗

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、普萘洛尔

　　E、碘剂

　　答案：C

　　解析：分析题干可知，患者为妊娠合并甲状腺功能亢进，且随着妊娠患者甲亢有加重情况出现，对于该患者的处理原则为控制甲亢发展，通过治疗安全度过妊娠及分娩，临床首选的药物为丙基硫氧嘧啶，此药具有通过胎盘少，速度慢，并对甲亢具有良好效果的特点(C对);甲状腺次全切除术是妊娠甲亢不耐受药物，或怀疑有癌变、呼吸困难、吞咽困难等情况的治疗(A错);碘剂治疗(如放射性¹³¹I)为甲状腺功能亢进患者的常见治疗措施，不适用于妊娠合并甲亢者(BE错);普萘洛尔多应用于心肌梗死的治疗(D错)。

　　4、题干：对于弥漫性毒性甲状腺肿患者甲状腺肿大的描述，错误的是()

　　A、柔软

　　B、双侧对称

　　C、压痛明显

　　D、可有震颤

　　E、能随吞咽运动

　　答案：C

　　解析：弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病，多数患者以甲状腺肿大为主，呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。(选C)

　　5、题干：Graves病最主要的病因是

　　A、遗传因素

　　B、应激因素

　　C、自身免疫

　　D、病毒感染

　　E、环境因素

　　答案：C

　　解析：弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)为自身免疫性疾病的一种特殊类型，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：

　　①遗传因素：该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见。

　　②自身免疫：病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是Graves病的主要原因。(C对)

　　③应激因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。

　　6、题干：Graves病又称

　　A、多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症

　　B、自主性高功能甲状腺腺瘤

　　C、弥漫性毒性甲状腺肿

　　D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　E、亚急性甲状腺炎

　　答案：C

　　解析：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合症，其中以Graves病最为常见;Graves病又称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，临床表现并不局限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、突眼症、皮损和甲状腺肢端病(C对);其它选项不是Graves病的全称(ABDE错)。

　　7、题干：抗甲状腺药物的副作用主要是

　　A、皮肤瘙痒

　　B、剥脱性皮炎

　　C、中毒性肝炎

　　D、心绞痛

　　E、粒细胞减少

　　答案：E

　　解析：抗甲状腺药的副作用主要是粒细胞减少和药疹，粒细胞缺乏是致命的。药疹的症状包括皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹(E对A错);剥脱性皮炎为药物过敏反应的一种，多由阿莫西林、克拉霉素、卡马西平等药物引起(B错);中毒性肝炎可由抗结核药物、镇静安眠药引起(C错);心绞痛是由于心肌缺血缺氧引起(D错)。

　　8、题干：不属于弥漫性甲状腺肿诱发因素的是

　　A、感染

　　B、创伤

　　C、贫血

　　D、精神刺激

　　E、劳累

　　答案：C

　　解析：弥漫性甲状腺肿大是甲状腺功能亢进症的临床表现，甲状腺功能亢进症是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征，贫血不是其诱发因素(C错，为本题正确答案);常见的诱发因素有感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病(ABDE对)。

　　9、题干：对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理错误的是

　　A、抬高头部

　　B、鼓励多食略咸食品

　　C、外出时用眼罩

　　D、生理盐水纱布局部湿敷

　　E、抗生素眼膏涂眼

　　答案：B

　　解析：甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征，浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症反应有关，甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼患者宜采用低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿(B错，为本题正确答案);有突眼者，应加强眼部护理，如抬高头部，经常点眼药，外出戴茶色眼镜或眼罩，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，可用生理盐水纱布局部湿敷(ACDE对)。

　　10、题干：确诊甲状腺功能亢进的实验室检查是

　　A、三脂酰甘油(甘油三酯)增高

　　B、三碘甲状腺原氨酸增高

　　C、β1微球蛋白增高

　　D、磷酸肌酸激酶减少

　　E、谷丙转氨酶减少

　　答案：B

　　解析：游离三碘甲状腺原氨酸能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度既与组织中三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体的代谢状态一致，降低见于甲状腺功能减退症，升高见于甲状腺功能亢进症、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进症(B对ACDE错)。

　　11、题干：抗甲状腺药物治疗的副作用主要是

　　A、皮肤瘙痒

　　B、剥脱性皮炎

　　C、中毒性肝炎

　　D、心绞痛

　　E、粒细胞减少

　　答案：E

　　解析：抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，在甲亢药物治疗中应用非常广泛，但是这类药物应用后可能会对身体产生一些副作用，如药疹、白细胞减少、转氨酶增高等，治疗过程中应严密观察;应用抗甲状腺药物时，时刻观察出现轻型药疹;白细胞减少多在抗甲状腺药物治疗1-3个月内发生，严重时可发生粒细胞缺乏症，会对生命造成威胁，因此在抗甲状腺药物治疗初期应每周检查一次白细胞数，如低于正常，应严密观察，如发生粒细胞缺乏症，应立即停用抗甲状腺药物，积极给予有效抢救措施;因此抗甲状腺药物治疗最严重、最主要的副作用是在粒细胞数量的减少(E对ABCD错)。

　　12、题干：基础代谢率(BMR)测定前的准备不包括

　　A、禁食12小时

　　B、可口服抗甲状腺药物

　　C、至少睡眠8小时

　　D、不能服用镇静剂

　　E、清晨醒来后静卧状态

　　答案：B

　　解析：基础代谢率测定时，病人于检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物，前1日晚餐不宜过饱，夜间保证充足睡眠，测定当天早晨，病人禁食、不吸烟，尽量减少活动，缓步去医院，测定前病人先安静平卧半小时，如病人有心力衰竭、肺功能不全等，不宜做此项检查(B对ACDE错)。

　　13、题干：患者，女，36岁。颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断意义不大的是

　　A、基础代谢率

　　B、甲状腺摄131I率测定

　　C、声带检查

　　D、颈部X线

　　E、测血肌酐

　　答案：E

　　解析：甲亢的检查主要依靠典型的临床表现，有时也要结合一些特殊检查，常用的特殊检查方法有：1.基础代谢率测定，可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定;2.甲状腺摄131碘率的测定，正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为人体总量的30%~40%，如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过人体总量的25%，或在14小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢;3.血清中T3和T4含量的测定;4.甲状腺体积增大会逐渐压迫颈部相关神经和组织，如喉返神经和声带;5.颈部X线检查可以直接判断甲状腺肿大的程度;血肌酐体现的是肾脏功能，与甲状腺的病变关系不大(选E)。

　　14、题干：测定基础代谢率前应禁食的时间为

　　A、4小时

　　B、6小时

　　C、8小时

　　D、10小时

　　E、12小时

　　答案：E

　　解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静的状态下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素的影响而测定的能量代谢率。测定基础代谢率前应在禁食12小时、 睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行(E对ABCD错)。

　　15、题干：患者，女，32岁，清晨未起床时测得血压125/80mmHg，脉搏88次/分，其基础代谢率为

　　A、14%

　　B、16%

　　C、20%

　　D、21%

　　E、22%

　　答案：E

　　解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。基础代谢率公式BMI(%)=(脉率+脉压)-111，所以该患者基础代谢为22%(E对ABCD错)。

　　16、题干：甲状腺功能亢进的主要原因是

　　A、精神刺激

　　B、细菌感染

　　C、过度劳累

　　D、自身免疫

　　E、外部创伤

　　答案：D

　　解析：甲状腺功能亢进症是指多种原因引起甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多的临床综合征，以Graves病最常见，甲亢的病因包括自身免疫疾病、遗传因素及诱发因素，其中当人体T、B免疫细胞功能缺陷时，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，刺激甲状腺细胞增生及分泌亢进，是本病主要原因(D对)。感染、创伤、劳累、精神刺激是本病发生的诱发原因，可使有遗传性免疫缺陷及调节功能缺陷患者发病(ABCE错)。

　　17、题干：面容惊愕、眼裂增大、眼球凸出、目光炯炯、兴奋不安、烦躁易怒的面容是( )

　　A、黏液性水肿面容

　　B、甲状腺功能亢进面容

　　C、肾病面容

　　D、慢性面容

　　E、贫血面容

　　答案：B

　　解析：从兴奋不安，烦躁易怒可以分析这是甲亢的典型症状(B对);黏液性水肿面容是：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大，见于甲状腺功能减退症(A错);肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕，见于慢性肾脏疾病(C错);慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等(D错);贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫(E错)。

　　A. -10%

　　B. 10%

　　C. 20%~30%

　　D. 30%~60%

　　E. >+60%

　　18、题干：轻度甲亢基础代谢率是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静的状态下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率，正常人基础代谢率为-15% ~ +15%。甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，患者基础代谢率均有不同程度增加，轻度甲亢基础代谢率范围为+20% ~ +30%(C对);-15% ~ +15%为正常人基础代谢率范围(AB错);+30% ~ +60%为中度甲亢(D错);超过+60%为重型甲亢(E错)。

　　A. -10%

　　B. 10%

　　C. 20%~30%

　　D. 30%~60%

　　E. >+60%

　　19、题干：重度甲亢基础代谢率是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静的状态下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率，正常人基础代谢率为-15% ~ +15%。甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，患者基础代谢率均有不同程度增加，重度甲亢基础代谢率超过+60%(E对);-15% ~ +15%为正常人基础代谢率范围(AB错);+20% ~ +30%为轻度甲亢基础代谢率范围(C错);+30% ~ +60%为中度甲亢(D错)。

　　A. 色素沉着

　　B. 身材矮小

　　C. 身材高大

　　D. 消瘦

　　E. 肥胖

　　20、题干：慢性肾上腺皮质功能减退症的患者常可出现

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：慢性肾上腺皮质功能减退症患者临床最具特征性表现为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等部位尤其明显，黏膜色素沉着常见于齿龈、舌部、颊粘膜等处，是垂体促肾上腺素皮质激素、黑色素细胞刺激素分泌增多所致，因此慢性肾上腺皮质功能减退症患者临床最具特征性表现为色素沉着(A对);身材矮小是呆小症的表现(B错);身材高大多见于巨人症及生长激素分泌过多(C错);消瘦多见于甲亢及营养不良中的营养供给不足(D错);肥胖可见于甲状腺功能减退、营养过剩等情况(E错)。

　　A. 色素沉着

　　B. 身材矮小

　　C. 身材高大

　　D. 消瘦

　　E. 肥胖

　　21、题干：呆小症患者常可出现

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：呆小症是一种先天性甲状腺机能低下或发生障碍引起的疾病，临床表现为患儿头大、身材矮小、四肢短、皮黄、脸肿、智力低下、牙齿发育不全等，因此呆小症患者常可出现身材矮小(B对);色素沉着可见于慢性肾上腺皮质功能减退症(A错);身材高大多见于巨人症及生长激素分泌过多(C错);消瘦多见于甲亢及营养不良中的营养供给不足(D错);肥胖可见于甲状腺功能减退、营养过剩等情况(E错)。

　　A. 色素沉着

　　B. 身材矮小

　　C. 身材高大

　　D. 消瘦

　　E. 肥胖

　　22、题干：甲状腺功能减退症的患者常可出现

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，病理特点是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，典型患者表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛，体重增加等，因此甲状腺功能减退可出现肥胖(E对);色素沉着可见于慢性肾上腺皮质功能减退症(A错);身材矮小是呆小症的表现(B错);身材高大多见于巨人症及生长激素分泌过多(C错);消瘦多见于甲亢及营养不良中的营养供给不足(D错)。

　　A. 窦性心动过速

　　B. 窦性心动过缓

　　C. 心房颤动

　　D. 预激综合征

　　E. 病态窦房结综合征

　　23、题干：甲状腺功能亢进容易引起

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：窦性心动过速是指成人窦性心律频率超过100次/分，可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、情绪激动时，亦可见于甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血等情况(A对);窦性心动过缓指成人窦性心律的频率低于60次/分，可见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等(B错);心房颤动是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱;心房颤动并发体循环栓塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部，是由于血液淤滞、心房失去收缩力所致(C错);预激综合症是指心电图呈预激表现，临床有心动过速发作，其中预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，以男性多见，大多数患者无心脏异常征象，部分为先天性心血管疾病(D错);病态窦房结综合症是由于窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现，可见于甲状腺功能减退、淀粉样变、某些感染等(E错)。

　　A. 胰岛素绝对不足

　　B. 突然大量甲状腺素入血

　　C. 呼吸带烂苹果味

　　D. 甲状腺肿大，震颤，有杂音

　　E. 饥饿感，心慌手颤

　　24、题干：甲状腺危象的原因为

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出其不意现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征，主要的发病机制即大量甲状腺激素释放入血，主要诱因为：①精神刺激;②感染;③随便停药;④手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作，本病可危及生命，病死率极高，必须及早防治(B对ACDE错)。本病需注意区别病因和诱因。

 

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