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　　考点：胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理

　　胎儿宫内窘迫

　　1、临床表现

　　主要表现为胎心音改变(胎心率加快或减慢)、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失;

　　羊水胎粪污染可分为3度，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ度黄绿色并浑浊，Ⅲ度棕黄色并稠厚

　　2、治疗原则

　　子宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察;

　　如子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿;

　　如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

　　慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠

　　新生儿窒息的临床表现

　　1、轻度(青紫)窒息

　　Apgar评分4~7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规律;心跳规则且有力，心率减慢;对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍屈

　　2、重度(苍白)窒息

　　Apgar评分0~3分。新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则;心率80次/分且弱;对外界刺激无反应;喉反射消失;肌张力松弛

　　新生儿窒息的护理措施

　　1、配合抢救

　　配合医生按A(清理呼吸道)B(建立呼吸，增加通气)C(维持正常循环)D(药物治疗)E(评价)程序进行复苏

　　2、保暖

　　应在30~32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5~37℃。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有利于患儿复苏

　　3、复苏后护理

　　保证呼吸道通畅，窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养

　　4、母亲护理

　　提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血

　　练习题：

　　1.胎儿青紫型窒息的表现是

　　A.呼吸表浅或不规律

　　B.皮肤苍白、口唇暗紫

　　C.心跳不规则

　　D.心率<80次/分且弱

　　E.喉反射消失、肌张力松弛

　　2.胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命，多发生在分娩期

　　A.急性胎儿窘迫

　　B.轻度新生儿窒息

　　C.慢性胎儿窒息

　　D.重度新生儿窒息

　　E.新生儿产伤

　　3.进行新生儿胸外按压时，按压胸骨采取以下哪一个合适深度

　　A.大约按压1/3英寸深度

　　B.直至你能感觉到脊柱的前面部分

　　C.压到剑突触到肝或脾

　　D.大约压到胸廓前后径1/3深度

　　E.大约压到胸廓前后径2/3深度

　　4.胎儿宫内窘迫的处理，下列选项错误的是

　　A.立即吸氧

　　B.纠正酸中毒

　　C.静脉注射，50%葡萄糖+维生素C

　　D.迅速人工破膜

　　E.经处理后症状无改善，短时间不能分娩者，可行剖宫产

　　5.哪一项是新生儿胸外按压最可取的方法

　　A.单指法

　　B.拇指法

　　C.手掌法

　　D.拳法

　　E.双手法

　　6.新生儿窒息复苏后护理，下列哪项是错误的

　　A.保暖，静卧

　　B.严密观察

　　C.早期哺乳

　　D.保持呼吸道通畅，给氧

　　E.预防感染和颅内出血

　　7.胎儿宫内窘迫可存在的征象是

　　A.羊水流出

　　B.胎儿颅内血肿

　　C.羊水混浊呈绿色

　　D.听胎心遥远

　　E.子宫收缩乏力

　　8.患者女，宫内妊娠39+周，侧切产钳助娩一男婴，出生1分钟的新生儿，心率80次/分，呼吸浅，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫，全身苍白，Apgar评分为

　　A.1分

　　B.2分

　　C.3分

　　D.4分

　　E.5分

　　9.王女士，34岁。第一胎，孕足月，产钳助产分娩一男婴，体重3.7kg。出生后Apgar评分7分，该新生儿护理措施中不妥的是

　　A.严密观察面色、呼吸、哭声

　　B.补充营养，必要时静脉补液

　　C.保持清洁，每天淋浴

　　D.常规使用维生素K肌注

　　E.3天后情况正常可以喂奶

　　10.某产妇，因胎儿宫内缺氧急诊行剖宫产，新生儿Apgar评分3分，下列护理措施不正确的是

　　A.应在30～32℃的抢救床上进行抢救

　　B.每分钟30次人工呼吸

　　C.体外心脏按压每分钟90次

　　D.抢救成功后延迟哺乳

　　E.维持肛温37℃

　　参考答案：1-10：AADDB CCCCB

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