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　　考点：胆道疾病病人的护理

　　B型超声波检查属无创伤性检查，是胆道疾病首选的检查。在检查前应禁食12小时、禁饮4小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。

　　胆道疾病病人的临床表现

　　1、胆囊结石及急性胆囊炎

　　起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐厌食等，重者还可有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸

　　2、胆管结石及胆管炎

　　病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征

　　3、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　一般起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。对本病的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，即Reynolds五联征

　　4、胆道蛔虫病

　　突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫

　　T形管的护理：

　　妥善固定，保持通畅;

　　胆汁引流一般每日约300~700ml;

　　一般术后12~14天，无特殊情况，可以拔除T形管。

　　拔管指征为黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

　　拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1~2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

　　拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1~2日会自行封闭。

　　胆管结石是急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见梗阻因素。

　　驱虫药应选择在清晨空腹或晚上临睡前服用。

　　练习题：

　　1.患者男性，48岁。胆总管结石合并胆管炎，采取保守治疗。非手术治疗期间出现下列哪项临床表现应立即做好急诊手术前准备

　　A.白细胞计数增高

　　B.体温升高，脉速

　　C.黄疸进行性加深

　　D.低血压，意识不清

　　E.胆囊肿大，有压痛

　　2.女性，40岁。胆道术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是

　　A.饮食、睡眠

　　B.腹痛、发热、黄疸

　　C.粪便的颜色

　　D.引流口有无渗液

　　E.神志、血压和脉搏

　　3.男，60岁，胆石症多年，2天前腹痛、寒战高热和黄疸发作，经抗生素治疗无效，1小时前患者意识不清，血压80/60mmHg。应考虑

　　A.急性坏疽性胆囊炎

　　B.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C.胆总管结石症

　　D.胆道蛔虫伴感染

　　E.胆囊穿孔腹膜炎

　　4.男，60岁，胆总管切开取石、T管引流术后第3天，T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。首先应采取的措施是

　　A.用无菌生理盐水冲洗T管

　　B.检查T管是否受压扭曲

　　C.用注射器抽吸T管

　　D.准备T管造影

　　E.继续观察，暂不处理

　　5.女性，55岁，有胆石症多年，3天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑是

　　A.胆道蛔虫病伴感染

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.胆总管结石

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　6.某先生，30岁，突发右上腹疼痛12h，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸。T37.5℃，心率78次/分，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。腹软，剑突下有压痛。无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性化脓性胆管炎

　　D.胆道蛔虫症

　　E.急性胃十二指肠溃疡穿孔

　　7.关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是

　　A.进油腻饮食后，容易发病

　　B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重

　　C.疼痛常放射至右肩或右背部

　　D.墨菲征阳性

　　E.多数病人伴有黄疸

　　8.胆总管结石临床特点有

　　A.皮肤瘙痒

　　B.胆囊肿大

　　C.波动性黄疸

　　D.肝功改变

　　E.淀粉酶改变

　　9.Murphy征阳性提示

　　A.细菌性肝脓肿

　　B.急性胆管炎

　　C.肝总管结石

　　D.左肝管结石

　　E.急性胆囊炎

　　10.急性胆囊炎患者的护理措施中不妥的一项是

　　A.能进食者，给低脂、高热量、高维生素饮食

　　B.合并腹膜炎者取平卧位，头偏向一侧

　　C.可以给阿托品、硝酸甘油但禁用吗啡

　　D.给维生素K及保肝药物

　　E.给予抗生素和甲硝唑

　　参考答案：

　　1-10　DBBBE　DECEB

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