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　　静脉输液

　　1、题干：静脉点滴10%葡萄糖液200ml，其中加入10%氯化钾的最大量为

　　A、2ml

　　B、3ml

　　C、4ml

　　D、5ml

　　E、6ml

　　答案：E

　　解析：临床进行补钾治疗时，补钾浓度为不宜超过0.15%~0.3%;分析题干，10%葡萄糖液200ml，补钾浓度为不宜超过0.15%~0.3%，以0.3%为补充钾最大浓度计算，根据题干要求计算：10%×a/200=0.3%，计算得出a=6，即200ml溶液内加入10%氯化钾的量不超过6ml(E对)。

　　2、题干：静脉输液发生肺水肿，应立即停止输液，其后给予的最简便措施是

　　A、呼吸机加压给氧

　　B、及时与医生联系

　　C、四肢轮流用止血带结扎

　　D、使病人取端坐位两腿下垂

　　E、静脉缓慢推注强心剂

　　答案：D

　　解析：当静脉输液时发生肺水肿，应立即停止输液，及时通知医生，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担(D对);之后给予高流量吸氧，遵医嘱给予扩血管药、强心剂、利尿剂等，必要时进行四肢轮流结扎(ABCE错)。

　　3、题干：下列不属于输液反应的是( )

　　A、静脉炎

　　B、循环负荷过重反应

　　C、溶血反应

　　D、发热反应

　　E、空气栓塞

　　答案：C

　　解析：溶血反应是输血中最常见的一种反应(C错，为本题正确答案)，静脉炎、循环负荷过重、发热反应、空气栓塞均属于常见的输液反应(ABDE对)。

　　4、题干：治疗急性肺水肿不恰当的是( )

　　A、取坐位，两腿下垂

　　B、口服地高辛

　　C、高流量吸氧

　　D、静脉滴注氨茶碱

　　E、皮下注射吗啡

　　答案：B

　　解析：急性肺水肿病情发展迅速且危重，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压下降等，临床治疗过程中可给予强心剂毛花苷丙0.4mg缓慢注射治疗，由于地高辛作用较慢因此急性肺水肿治疗一般不用(B错，为本题正确答案);急性肺水肿的治疗措施包括体位(两腿下垂坐位或半卧位)、吸氧(高流量6-8L/min，20%~30%乙醇湿化)、镇静(吗啡，但是存在颅内出血、神志障碍及慢性肺部疾病者禁用)、利尿(呋塞米)、扩血管(硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明)、强心剂(毛花苷丙，但重度二尖瓣狭窄禁用)、平喘(氨茶碱)、糖皮质激素(地塞米松、琥珀色氢化可的松)等(ACDE对)。

　　5、题干：患者，男，72岁。因胃癌晚期，不能进食，需经静脉供给高营养以维持生命，采用颈外静脉穿刺法输液，其穿刺部位为下颌角与锁骨上缘中点联线的( )

　　A、上1/3处

　　B、中1/3处

　　C、下1/3处

　　D、上2/5处

　　E、下2/5处

　　答案：A

　　解析：颈外静脉是颈部最大的浅静脉，行径表浅，易于穿刺与固定，颈外静脉穿刺法的穿刺点为下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处、颈外静脉外缘进针(A对BCDE错)。

　　6、题干：颈外静脉穿刺时其正确的进针角度是持穿刺针与皮肤呈

　　A、45°进针，入皮后呈25°穿刺

　　B、25°进针，入皮后呈45°穿刺

　　C、60°进针，入皮后呈15°进针

　　D、15°进针，入皮后呈60°进针

　　E、30°进针，入皮后呈36°进针

　　答案：A

　　解析：颈外静脉穿刺适用于长期输液而周围静脉不易穿刺者、长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物，或行静脉内高营养疗法者、周围循环衰竭的危重者，需测中心静脉压病人，穿刺点位于下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，一般于穿刺点部位皮肤呈45°进针，刺入皮肤后呈25°沿静脉方向穿刺(A对BCDE错)。

　　7、题干：静脉输液发生空气栓塞时，造成患者死亡的原因是空气阻塞了( )

　　A、肺动脉入口

　　B、肺静脉入口

　　C、主动脉入口

　　D、上腔静脉入口

　　E、下腔静脉入口

　　答案：A

　　解析：空气栓塞是输液过程并发症之一，可于患者心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声。是由于各种原因引起空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小;如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致患者死亡(A对BCDE错)。

　　8、题干：真题2010-X052 治疗急性肺水肿不恰当的是

　　A、取坐位，两腿下垂

　　B、口服地高辛

　　C、高流量吸氧

　　D、静脉滴注氨茶碱

　　E、皮下注射吗啡

　　答案：B

　　解析：急性肺水肿是输液过程中常见的一种并发症，多由于输液过快及输入量过多引起。发现患者出现急性肺水肿后应立即停止输液，并通知医生进行紧急处理。地高辛为强心药，口服起效慢，应静脉注射(B错，为本题正确答案);发生急性肺水肿时应立即让患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉血液回流，减轻心脏负担(A对);给予高流量氧气吸入，增加肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生(C对);遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物;其中氨茶碱为平喘药物静脉滴注(D对);吗啡为镇静药可皮下注射(E对)。

　　女性，66岁。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心脏病病史，输液过程中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰。

　　9、题干：患者发生的情况是

　　A、急性肺水肿

　　B、右心衰竭

　　C、肺气肿

　　D、支气管哮喘

　　E、肺不张

　　答案：A

　　解析：急性肺水肿是临床输液过程中常见的一种输液反应，与输液速度过快、输入量过多有关，临床表现为输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。分析题干，患者表现与急性肺水肿相符(A对);右心衰竭主要表现为体循环淤血(B错);肺气肿早期症状不明显，病情进展可逐渐出现呼吸困难、咳嗽咳痰、气急紫绀等(C错);支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难(D错);肺不张表现为明显疼痛、突发呼吸困难、发绀、甚至出现血压下降、心动过速、发热等症状(E错)。

　　女性，66岁。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心脏病病史，输液过程中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰。

　　10、题干：下列急救措施正确的是

　　A、继续输液

　　B、给予强心剂

　　C、给予血管收缩药

　　D、10%乙醇湿化吸氧

　　E、采取左侧卧位和头低足高位

　　答案：B

　　解析：分析题干，患者是由于在输液过程中发生急性肺水肿引起相应的临床症状。在发生急性肺水肿后应立即停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救，将患者处于端坐位、两腿下垂，减少静脉回血量减轻心脏负担，高流量吸氧，选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。因此给予强心剂是急性肺水肿急救的措施(B对);患者应立即停止输液(A错);治疗应给予扩血管药物(C错);氧气吸入应使用20%-30%的乙醇溶液进行湿化(D错);体位应选择端坐位(E错)。

　　患者，男，27岁。急性细菌性肠炎1天未进食，医嘱静脉输液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　11、题干：该患者静脉输液的最主要目的是( )

　　A、治疗与补充血容量

　　B、治疗与纠正酸中毒

　　C、治疗与补充水分电解质

　　D、补充血容量与纠正渗透压

　　E、供给热量

　　答案：C

　　解析：细菌性肠炎是一种消化内科炎症，主要表现为发热、腹泻，粪便有粘液或脓血、大便有腥臭味，部分患者存在里急后重感。该患者为细菌性肠炎，肠道功能受限，且由于发热及腹泻大量丢失水、电解质，因此需通过静脉输液补充;同时医生医嘱使用抗生素，为抗感染治疗。因此患者进行静脉输液的最主要目的是治疗与补充水分、电解质(C对ABD错);同时医嘱静脉给与葡萄糖，对于一天未进食的患者可提供部分营养，但该目的不是输液的主要目的(E错)。

　　患者，男，27岁。急性细菌性肠炎1天未进食，医嘱静脉输液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　12、题干：输液的注意事项中，不正确的是( )

　　A、茂菲管液面过高，拔出瓶内针头降低液面

　　B、茂菲管内液面保持1/2~2/3满

　　C、KCl输入出现疼痛时减慢滴速

　　D、更换液体时严格无菌操作

　　E、按照先盐后糖的顺序

　　答案：A

　　解析：输液过程中需注意以下事项，茂菲滴管内液面过高依据滴管侧壁有无调节孔有两种处理方法，若无调节孔可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面;若有调节孔可夹闭滴管上端的输液管打开调节孔，待液面下降至所需高度时关闭调节孔打开上端输液管(A错，为本题正确答案);茂菲管内液面保持1/2-2/3满(B对);KCl溶液输入时部分患者有痛感，可适当减慢滴速(C对);在更换液体过程中应严格无菌操作，以防感染(D对);补液原则包括先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、宁少勿多、宁酸勿碱(E对)。

　　患者，女，45岁。因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查：呼吸26次/分。脉搏100次/分，血压90/60mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L，CO₂CP13.3mmol/L(正常23-31mmol/L)。

　　13、题干：若在输液中患者出现呼吸急促，咳粉红色泡沫痰，应立即采取的措施是

　　A、快速输液

　　B、大量输液

　　C、减慢或停止输液

　　D、正常输液加用强心剂

　　E、正常输液加用糖皮质激素

　　答案：C

　　解析：根据患者的表现可知是发生了急性肺水肿，主要是由于大量输液造成，因此必须在病情允许的前提下停止输液，或者减慢输液速度(C对ABDE错)。

　　患者，男，32岁。在输液过程中突然出现呼吸困难，气促。咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音。

　　14、题干：可能出现的输液反应是

　　A、肺栓塞

　　B、肺气肿

　　C、肺水肿

　　D、肺不张

　　E、支气管哮喘

　　答案：C

　　解析：输液过多过快常会出现急性肺水肿，表现为突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音(C对ABDE错)。

　　患者，男，32岁。在输液过程中突然出现呼吸困难，气促。咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音。

　　15、题干：给予的护理措施中不正确的是

　　A、立即为患者安置左侧卧位

　　B、安慰患者，减轻紧张恐惧心理

　　C、高流量吸氧

　　D、遵医嘱给予镇静药物

　　E、必要时四肢轮流结扎

　　答案：A

　　解析：根据患者的症状和体征可知，患者发生了急性肺水肿，需为患者取端坐位，以减少下肢静脉血的回流，减轻心肺负担，给予患者高流量吸氧，改善缺氧状态，可遵医嘱给予镇静药物，减轻病人的痛苦，必要时四肢轮流结扎，减少回心血量(A错，为本题正确答案;BCDE对)。

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