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　　风湿性疾病病人的护理

　　A2

　　1、②女，21岁，发热，多处关节炎，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮。查血化验最具特征性的发现是

　　A、红细胞花环形成

　　B、类风湿因子(+)

　　C、抗核抗体(+)

　　D、抗Sm抗体(+)

　　E、血沉快

　　A3/A4

　　1、②赵女士，24岁，不规则发热约4周，并有全身大多数关节肿痛，面部有红斑，查尿有蛋白及管型。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、类风湿性关节炎

　　B、急性风湿病

　　C、慢性肾炎

　　D、SLE肾损伤

　　E、多发性肌炎

　　<2> 、有助于诊断的化验是

　　A、肌电图

　　B、血沉

　　C、肾图

　　D、抗Sm抗体阳性

　　E、关节照片

　　<3> 、本病治疗主要药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、抗生素

　　C、非甾体类抗炎药

　　D、免疫抑制剂

　　E、抗疟药

　　参考答案：

　　A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 SM是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高，但敏感性低，一般认为抗SM抗体是SLE的标志抗体。

　　A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断SLE的基础上，如果有持续性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎。本例中，青年女性，发热，全身多数关节肿痛，面部有红斑，怀疑是SLE，结合其尿蛋白和管型为阳性，故在5个选项中最可能的诊断是D。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的诊断。本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断SLE的基础上，如果有持续性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎，应该进一步做自身抗体的检查。在自身抗体中，抗Sin抗体是诊断SLE的标记抗体之一，其特异性达99%，但是敏感性仅有25%，它不代表疾病活动性。故有助于诊断的化验是抗Sm抗体阳性。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的治疗。SLE目前并不能够根治，但是合理治疗后可以缓解，尤其是早期患者。故宜早诊断、早治疗。首选是糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松、泼尼松龙等。对于病情严重者，除糖皮质激素外，还可以给予免疫抑制剂，如环磷酰胺。此外，对于病情严重、体质虚弱或并发全身感染者，还可以静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗。故本题的答案为A。

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