相关专业知识-第二十五章 腹部损伤病人的护理

　　一、A1

　　1、肝破裂的腹腔穿刺液性质为

　　A、黄色浑浊液体

　　B、有粪臭味的血性渗液

　　C、棕褐色脓液

　　D、稀薄白色脓性液

　　E、不凝固血液

　　2、轻度的单纯性实质性脏器损伤患者，非手术治疗的方法中错误的是

　　A、不随便搬动伤者，以免加重伤情

　　B、积极补充血容量，防治休克

　　C、给予镇痛药，迅速缓解疼痛

　　D、禁食，明显腹胀时，进行胃肠减压

　　试题来源:[2019年护理考试题库在线模考(科目代码203)]

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　　E、应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染

　　3、关于腹部损伤的急救措施，哪项不正确

　　A、在病室内回纳脱出的肠管

　　B、首先处理威胁生命的多发性损伤

　　C、防治感染

　　D、治休克

　　E、妥善处理伤口

　　二、A2

　　1、患者宁先生，49岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。入院后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。查体：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音(-)。腹腔穿刺(-)。腹部平片示两侧膈下有游离气体。考虑最可能为

　　A、肝破裂

　　B、腹壁挫伤

　　C、胰腺损伤

　　D、脾包膜下血肿

　　E、腹腔内空腔器官破裂

　　2、患者，女，27岁。骑行过程中被快递货车撞飞，急诊入院。主诉腹部和腕部疼痛，检查：面部有擦伤，腹部压痛，腹肌紧张，生命体征平稳。怀疑有内脏损伤，观察期间出现哪种情况需急诊手术进行探查

　　A、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大

　　B、肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显

　　C、出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升

　　D、血压由稳定转为不稳定，甚至下降

　　E、以上任一情况均需要手术探查

　　3、患者男，23岁。上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，心率146次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，最可能的诊断是

　　A、胆囊破裂

　　B、小肠破裂

　　C、严重腹壁软组织损伤

　　D、肝、脾破裂

　　E、十二指肠破裂

　　4、男，20岁。闭合性腹部损伤2小时，腹痛，血压80/60mmHg，脉搏125次/分，腹腔抽出不凝固血液，目前主要的处理原则是

　　A、密观病情变化

　　B、禁食，持续胃肠减压

　　C、输血、输液、抗休克

　　D、应用有效的抗生素

　　E、抗休克同时剖腹探查

　　5、病人，25岁，腹部被扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是

　　A、立即送回腹腔

　　B、用清洁碗覆盖后再包扎

　　C、用无菌溶液冲洗后送回腹腔

　　D、用等渗盐水冲洗后敷料包扎

　　E、用清洁敷料覆盖

　　三、A3/A4

　　1、徐女士，撞伤腹部4h，病人面色苍白，四肢厥冷，血压10/7.1kPa，脉率140次/min，全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张，腹部透视无异常。

　　<1> 、应考虑

　　A、胃破裂

　　B、肝脾破裂

　　C、十二指肠破裂

　　D、严重腹壁软组织挫伤

　　E、腹膜后血肿

　　<2> 、以下处理哪项是错误的

　　A、给氧

　　B、避免活动

　　C、给予流质或半流质饮食

　　D、注意腹部症状和体征的变化

　　E、观察生命体征

　　<3> 、在观察期间应禁用

　　A、青霉素

　　B、甲硝唑

　　C、吗啡

　　D、多巴胺

　　E、止血敏

　　2、男性，50岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压11.2/6.7kPa(84/50mmHg)，呈现休克。

　　<4> 、有助于确诊的检查是

　　A、测血红蛋白

　　B、测血细胞比容

　　C、测肝功能

　　D、B超检查

　　E、腹腔穿刺

　　<5> 、有效的治疗是

　　A、抗休克

　　B、休克好转后手术

　　C、手术

　　D、边抗休克边手术

　　E、输血止血

　　四、B

　　1、A.出现血尿

　　B.血红蛋白、血细胞比容下降

　　C.嗜酸性粒细胞增多

　　D.白细胞计数和中性粒细胞上升

　　E.血、尿淀粉酶值升高

　　<1> 、腹腔内有大量失血时

　　A B C D E

　　<2> 、空腔脏器破裂时

　　A B C D E

　　<3> 、胰腺或胃肠道损伤时

　　A B C D E

　　<4> 、泌尿系统损伤时

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝破裂的腹腔穿刺液性质为不凝固血液。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为避免掩盖病情，不注射镇痛药。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人一旦发生了腹部损伤，应首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、大量外出血等，同时防治感染和休克，并妥善处理伤口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染。因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，麻醉后进行还纳。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脾包膜下血肿或者胰腺损伤时会伴肩背部放射痛;肝破裂会抽出不凝血;腹壁损伤金会有腹壁的疼痛，不会有游离气体。膈下气体，说明有腹腔内空腔器官破裂或是穿孔。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 已确诊为腹腔内脏器破裂，或非手术治疗者在观察期间出现以下情况时，应终止观察，及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者;③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定，甚至下降者;⑥胃肠道出血不易控制者;⑦经积极抗休克治疗，情况不见好转反而继续恶化者。

　　3、

　　【正确答案】 D

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　　【答案解析】 肝、脾等实质性器官破裂出血，腹痛及腹膜刺激征较轻。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者为腹部闭合性损伤，血压低，脉搏快，腹腔抽出不凝固血液提示腹内实质性脏器损伤，应在抗休克同时剖腹探查，手术止血。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若强行还纳从腹腔脱出的肠管可加重腹腔污染。因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，在麻醉下进行还纳。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克;腹痛多呈持续性，不很剧烈;腹膜刺激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤时可出现血尿。通过题干症状可以判断是实质性脏器损伤，而肝脾破裂在临床症状上很难区分，故考虑是肝脾破裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调，并应用广谱抗生素防治腹腔感染。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食。所以半流食饮食是错误的。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡具有镇痛的功效，应禁用，以免掩盖病情。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若腹腔穿刺抽出不凝血液，提示发生了实质性腹腔脏器损伤，有助于确诊肝破裂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于病人的临床表现是因肝脏破裂出血引起，因此虽然病人出现休克，仍应该在抗休克的同时进行手术止血。单纯的抗休克治疗不针对病因，不能起到根治作用。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，表示腹腔内有大量失血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃肠道损伤。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血尿提示有泌尿系统损伤。