答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喉痉挛：喉痉挛主要见于婴儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症的特殊体征面神经征：以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800IU，对处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 6个月以上小儿腕、踝部堆积的骨样组织形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童肥胖症分为3度。以同性别、同身高(长)正常小儿体重均值为标准，体重超过均值20%以上者即为肥胖;超过20%～29%者为轻度肥胖;超过30%～49%者为中度肥胖;超过50%者为重度肥胖。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥胖患儿多采用低脂肪、低糖类和高蛋白食谱，蛋白质供能占30%～35%，脂肪供能占20%～25%，糖类供能占40%～45%。青春期生长发育迅速，蛋白质供能可提高至50%～60%。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童肥胖症分为3度。以同性别、同身高(长)正常小儿体重均值为标准，体重超过均值20%以上者即为肥胖;超过20%～29%者为轻度肥胖;超过30%～49%者为中度肥胖;超过50%者为重度肥胖。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养不良患儿皮下脂肪消瘦最早的部位是腹部。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般3～6个月佝偻病患儿可见颅骨软化，6个月以上小儿可见手镯征，7～8个月患儿可见方颅，1岁左右患儿可见肋骨串珠和肋膈沟。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 家长缺乏对佝偻病预防的知识，不按医嘱服用维生素D就会出现维生素D中毒。如果掌握好每天400IU的服用量，婴儿可避免维生素D中毒。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部，表现额部出现皱折。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养不良的并发症最常见的为营养性贫血，多种维生素和微量元素缺乏;也可发生自发性低血糖及低蛋白水肿。在胎儿时期的严重营养不良才可导致大脑发育受影响。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800IU，不能坚持口服者，也可肌注维生素D310万～20万IU。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉;7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病患儿极期的主要表现为骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。其他选项均为佝偻病初期的表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿血钙低于7.0～7.5mg/dl，并伴有维生素D缺乏性佝偻病的临床特征，所以最可能的诊断为D。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素D是预防维生素D缺乏引起的佝偻病的预防性用药，而且肌注治疗更容易刺激患儿抽搐发作。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 7～12月龄小儿体重公式：体重(kg)=6+月龄×0.25(kg)，计算可知8月龄小儿标准体重为8kg，此时患儿6.4kg比正常低20%，处于轻度营养不良范围。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿属于佝偻病极期，有明显的骨骼改变，此时应避免早站、久站和早行走，以免下肢弯曲形成“O”形腿或“X”形腿。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可做俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”型腿按摩外侧肌，“X”型腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患儿冬季、人工喂养、睡眠不安、多汗等判断患儿有佝偻病表现，在接触日光后，体内维生素D含量增加，此时骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足，而骨骼加速钙化，大量钙沉着于骨导致血钙暂时下降，引发手足搐搦。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患儿的表现，结合患儿为重度营养不良患儿，可以判断患儿可能发生了低血糖症，此时需要立即注射葡萄糖溶液进行抢救。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿重度营养不良，而且迁延性腹泻，应考虑该患儿发生了低血糖，需静注高渗葡萄糖。低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现及呼吸暂停。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿冬季出生，四肢抽搐，方颅可以初步诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 控制惊厥、喉痉挛：遵医嘱立即使用镇静药、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注(10分钟以上)或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停;避免药液外渗，以免造成局部坏死。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D的剂量是400～800IU，从婴儿出生后2周起开始服用，坚持到2周岁。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D的剂量是400IU，北方、冬季、双胎、早产等可增加至800IU。