不能忘记药物的配伍禁忌

　　癌症晚期患者某某呼吸道感染，又因为患者伴有低热，医生开出医嘱静脉输注双黄连。

　　经过微生物室监测后提示敏感药物为：左氧氟沙星。在10：30输注左氧氟沙星后，接输双黄连药物，两个药物有部分混合，不到10：40，患者突然出现呼吸困难等过敏性反应，患者于12：20抢救无效死亡。医院成立调查组，医生和护师都被处理。

　　【解读】

　　左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种。

　　其使用说明书中明确指出：左氧氟沙星和双黄连注射剂存在严重不良反应。而且有混合使用出现的不良病例，而且建议进行口服使用双黄连，减少静脉输注。医生和护师都没有仔细阅读药物说明书，造成不良后果，人命伤亡。

　　在临床上还有其他的药物配伍禁忌，我们都要牢记，养成慎独的精神，不可以掉以轻心，拿患者的生命开玩笑。

　　是抢救患者时，不执行口头医嘱题

　　某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护师去喊医生，医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定，他马上去患者病房。护师很是麻利，为患者立即打上一针强痛定，用上药不到10分钟，患者突发心肌梗塞，医生赶到后，抢救无效死亡。

　　家属指正说护师打止疼针的原因。因为无有医嘱，医生也不能证明打的就是强痛定针，该护师卷入一场医疗纠纷。

　　【解读】

　　《给药制度》中明确指出：护师必须严格根据医嘱给药。

　　《查对制度》中也明确指出：一般情况下不执行口头医嘱，抢救时医生可下达口头医嘱，护师执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的安瓿。抢救结束后6小时内及时补开医嘱。

　　医生医嘱有错误，拒绝执行

　　患者某某因为缺钾补钾，医生开出医嘱为：10%kcl5ml，静脉推注。

　　护师A也明知道，如此高浓度的钾是加入500ml的液体内滴注的，虽然仅仅为5ml,也不可小觑。却没有思考到高钾的危害，没有向医生提出疑问，并再次核对一下，抽了5ml为患者静脉推注，不久，患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊，护师立即停止用药，经过抢救，患者脱离生命危险，护师受到了严重的处理。

　　【解读】

　　护师明明知道此药物的用法及要求，而没有及时提出异议，依旧遵照医嘱执行，造成了不良的后果。

　　《给药制度》中明确指出：对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

　　输液速度过快

　　乳腺癌患者某某来医院进行第4次化疗(使用有阿霉素)，前3个周期输注液体时，患者要求快速滴注，护师也没有控制滴数。

　　本次住院时，护师依旧没有控制滴数，滴数大于120滴/分，上午9点开始输液，下午1点30分时，患者诉心慌，胸前区不适。

　　经过检查，患者有心律失常。晚上，患者心脏功能明显下降，经过几天的治疗，患者脱离了危险。

　　【解读】

　　阿霉素一种糖甙抗生素，由于其抗瘤谱广，且对乏氧细胞也有效，故在肿瘤化学治疗中占有重要地位，但本品对心肌有毒性。轻的表现为心电图室上性心动过速，重者可出现心肌炎而发生心力衰竭。

　　关于静脉滴数的要求，《护理学基础》中的第19章静脉输液与输血中明确指出：一般成人40-60滴/分，对心肺功能良好者输液速度适当加快，但是也不要超过100滴/分。但是对于使用阿霉素治疗的患者，一定要控制滴数，如果短时间内输入液体过多，使得循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

　　不应张冠李戴

　　护师B夜班，因为病区患者较多，在为病区患者更换液体时，匆忙中，没有查看瓶子上的名字，直接喊了患者的名字后，将X患者的药物输给了Y患者，Y患者发现后，立即喊来护师，并要求保存标有X名字的瓶子。面对铁证，护师B备受斥责，幸亏患者没有出现不良反应，或者，可见护师B的下场。

　　【解读】

　　三查七对是护理上最基本的要求，尤其是《医疗机构护理核心制度》中一再要求，做好护理上的查对制度。做为护理人员，不可以流于形式，要真实去做，杜绝张冠李戴。

　　不按护理级别要求巡视病房

　　护师C工龄已经有近6年，夜班早上5点巡视病房时，发现患者Z在病床上已经死亡，四肢冰冷。患者家属到来后，自然一番大闹。医院解决了此事后，医院对护师C进行了处理。在护师C的心里也留下了阴影，不久护师C调离了护理岗位。

　　【解读】

　　患者Z的病例医嘱上明确写着：二级护理，根据《医疗机构护理核心制度》中“分级护理制度”中要求，“每2-3小时巡视患者......”，通过当班的摄像头记录显示，护师C最后一次去病房为晚上11点左右，那么，很是明显护师没有及时巡视病房。

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