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　　1.病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发生及加重的重要因素之一。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。

　　2.气道、肺及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾患的特征性改变。

　　3.典型肺气肿体征：桶状胸，胸部活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

　　4.对慢性阻塞性肺气肿有呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1~2L/min，每天氧疗时间不少于15小时，睡眠时间不可间歇。

　　5.协助慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练：①缩唇呼气：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出;②腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力降低，肺泡通气量增加。提高呼吸效率。

　　6.肺心病约有80%~90%由COPD引起。其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。

　　7.根据肺、心功能情况，将肺心病分为代偿期和失代偿期。代偿期的症状有咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等;失代偿期主要有呼吸衰竭和右心衰竭症状。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

　　8.肺心病用氧通常采用低浓度、低流量持续给氧，1~2L/min ，24小时持续不间断吸氧。使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。

　　9.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，严重者多为铜绿假单胞菌。

　　10.支气管扩张症病人常见的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分3层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

　　11.支气管扩张症X线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。

　　12.体位引流宜在饭前进行，依据病变部位不同采取不同的体位，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。引流时间每次15~30分钟，每日2~3次。引流期间嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。引流过程中若出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　练习题

　　1.支气管扩张症病人X线检查典型的表现是

　　A. 两肺透亮度增加，肋间隙增宽

　　B. 不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

　　C. 肺段或肺叶出现淡薄，均匀阴影

　　D. 肺透光度增强，无肺纹理

　　E. 大片均匀致密的阴影

　　答案：B

　　2.典型肺气肿体征有

　　A.语颤减弱

　　B.呼吸音增强

　　C.肝界上移

　　D.叩诊过清音

　　E.吸气延长

　　答案：D

　　3.患者，女性，66岁，诊断慢性肺源性心脏病入院治疗。医嘱给予吸氧，该患者吸氧的流量和氧浓度分别为

　　A.1~2L/min，20%~28%

　　B.1~2L/min，28%~30%

　　C.1~2L/min，30%~40%

　　D.2~4L/min，28%~30%

　　E.2~4L/min，30%~40%

　　答案：B

　　4.患者女，22岁，反复肺部感染、咳嗽、咳痰，怀疑支气管扩张症。为明确诊断需做的辅助检查是

　　A.X线

　　B.CT

　　C.痰液检测

　　D.肺功能

　　E.支气管镜

　　答案：B

　　5.患者男，28岁，支气管扩张症给予体位引流，正确的护理措施是

　　A.每日2~3次，早餐后进行

　　B.每次引流时间为10分钟

　　C.适宜的体位为头低足高位

　　D.引流结束后帮助病人叩背排痰

　　E.高血压、心力衰竭病人禁止体位引流

　　答案：E

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