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肺结核护理
高频考点:
1.病原体:属分枝杆菌,染色具有抗酸性。
2.传染源:排菌肺结核病人。
3.传染性:对外界抵抗力较强,在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日暴晒下2小时或煮沸5分钟能被杀死,70%乙醇接触2分钟,亦可杀菌。
4.传播途径:呼吸道传播,也可通过污染的食物或食具感染。
5.症状、体征:
症状 |
全身症状 |
午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等 |
呼吸系统 |
咳嗽:干咳为主,或少黏液痰、咯血、胸痛及呼吸困难。临床上引起咯血最常见原因是肺结核。 胸痛:为结核性胸膜炎首发或主要症状 | |
体征 |
听诊 |
肺结核好发肺尖,在肩胛间区及锁骨上下部咳嗽后闻及湿啰音有重要意义。呼吸音减弱 |
触诊 |
可有患侧呼吸运动减弱,语颤增强,慢性纤维空洞型肺结核气管向患侧移位 | |
叩诊 |
呈浊音 |
6.X线:早期诊断肺结核的主要方法。
7.痰结核杆菌检查:痰中找到结核杆菌是诊断肺结核病的最可靠的依据。
8.PPD实验:
硬结直径 |
反应 |
<5mm |
阴性 |
5~9mm |
一般阳性 |
10~19mm |
中度阳性 |
≥20mm或<20mm(水泡或坏死) |
强阳性 |
3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,须予治疗。
9.治疗:
(1)化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗。杀菌剂:异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌剂:对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
(2)大量咯血必须积极治疗,止血药物:首选垂体后叶素,妊娠、高血压、冠心病患者禁用。年老体弱、肺功能不全者要慎用镇咳药,以免抑制咳嗽引起窒息。
(3)胸穿:每次抽液<1L,以防抽液过多可使纵隔复位太快,引起循环障碍。
10.护理措施:
(1)做好隔离:吐痰后在纸上焚烧,接种卡介苗。儿童新近转(+),结核菌素实验(+)且与患者密切接触史者可服用异烟肼预防。
(2)注意休息,有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息,给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。
(3)药物不良反应:
链霉素:耳聋和肾功能损害;
对氨基水杨酸:胃肠道刺激、变态反应;
异烟肼:周围神经炎、中毒性反应;
乙胺丁醇:球后视神经炎。
(4)咯血护理:
一般护理:患侧卧位休息,利于健侧通气,防止扩散;
垂体后叶素,速度勿过快;
大咯血者暂禁食,小咯血进流食。
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