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　　第五章　泌尿系统疾病病人的护理

　　第四节　肾盂肾炎病人的护理

　　一、病因

　　1.致病菌 以大肠杆菌最为多见。

　　2.感染途径 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常见的感染途径。

　　3.易感因素

　　(1)尿路梗阻：如结石，肿瘤等。

　　(2)尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。

　　(3)机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等。

　　(4)女性。

　　(5)泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

　　二、临床表现

　　1.急性肾盂肾炎：

　　(1)全身表现。

　　(2)肾脏和尿路局部表现：

　　可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。

　　(3)尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或血尿。

　　(4)并发症：肾乳头坏死;肾周围脓肿。

　　2.慢性肾盂肾炎

　　大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎相似。

　　部分病人仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称为无症状性菌尿，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。

　　慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

　　3.并发症 多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

　　三、辅助检查

　　1.尿常规和尿细胞计数 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见。若见白细胞(或脓细胞)管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

　　2.血常规 急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。

　　3.尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数，尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义。

　　4.肾功能检查 尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

　　5.尿抗体包裹细菌检查 若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。

　　6.其他检查：X线检查造影：包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。协助明确有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等。一般用于慢性肾盂肾炎的检查。

　　四、治疗原则

　　1.急性肾盂肾炎

　　(1)一般治疗：多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。

　　(2)抗菌药物治疗：用药一般疗程为10～14日，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5日。

　　2.慢性肾盂肾炎

　　(1)一般治疗：寻找易感因素。

　　(2)抗菌药物治疗：不要用氨基糖苷类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程2～4周，或轮换用药。

　　五、护理措施

　　1.休息及多饮水：急性发作期的第1周应卧床休息。

　　2.疼痛的护理：减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉。

　　3.药物护理：喹诺酮类可引起轻度消化道反应，皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和位听神经均有毒性，使用期间注意询问病人的听力。

　　4.清洁中段尿培养标本的采集：做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次清洁、新鲜中段尿液送检。

　　肾盂肾炎重点总结

　　1.致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。

　　2.感染途径：上行感染最常见。

　　3.尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。

　　4.表现：可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。

　　5.护理措施

　　(1)饮食护理：尽量多饮水，每日尿量在2500ml以上。

　　(2)急性期第一周卧床休息。

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