姓  名

身份证号

照

片
（一寸免冠正面近照）

性  别

政治面貌

民  族

出生日期

年      月      日

本科毕业学校及院系名称

本科毕业专业

平均成绩
（附成绩单）

外语四、六级成绩
（附成绩证明）

班级排名
（名次/班级人数）

年级排名
（名次/年级同专业人数）

联 系 电 话

通信地址及邮编

何时获得
何种奖励

奖   项   名   称

排  名

时  间

申请院系名称

申请专业代码及名称

申请人所在学校院系及所在学校教务部门推荐意见：
（申请人所学专业的同年级总人数为       人，申请人三学年总评成绩在本专业（同年级）排名为第        名。）

院系负责人签字（公章）：               学校教务部门负责人签字（公章）：          
年     月     日                         年     月     日

申请人个人陈述
（请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、读研究生阶段的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容）

本人保证，以上所填全部内容（包括本人所提供的全部申请材料）均符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。
申请人签字：                 
年    月    日

重庆大学接收学院意见：

                               学院（盖章）
学院负责人签字：                              年    月    日