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2019年广东成人高考专升本《医学综合》知识点(7)

来源:考试吧 2019-01-11 15:12:10 要考试,上考试吧! 成考万题库
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  一、胸膜和胸膜腔的概念

  胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内断、纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜,可分脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜包被于肺的表面,并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分为4部分:(1)胸膜顶是包围肺尖的部分,高出锁骨内侧半上方2~3cm;(2)肋胸膜衬于胸壁内表面;(3)膈胸膜覆盖于膈的上面;(4)纵隔胸膜衬贴在纵隔的两侧。

  胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行,共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一,互不相通,腔内含少量浆液,可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称胸膜隐窝,其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙,为肋膈隐窝,又称肋膈窦。左右各一。深吸气时,肺的下缘也不能进入其内。肋膈隐窝是胸膜腔位置最低的部位,胸膜炎症的渗出液常积聚于此,为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。

  胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线,在平静呼吸时,该线较肺下缘低两个肋骨。

  纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。

  纵隔通常以胸骨角为界,分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后三部:胸骨与心包前面之间的部分为前纵隔;心包、心及与其相连的大血管根部所占部分为中纵隔,心包后面与脊柱胸段之间的部分为后纵隔。上纵隔主要有胸腺,膈神经,出入心的大血管,迷走神经,食管,气管和胸导管;前纵隔内有结缔组织和淋巴结;中纵隔有心包、心和出人心的大血管根部;后纵隔内有胸主动脉,奇静脉,食管,主支气管,迷走神经,胸导管,胸交感干和淋巴结等。

  泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水,保持机体内环境的平衡和稳定。肾是产生尿的器官,输尿管输送尿液到膀胱储存,尿道将尿液排出体外。此外肾还有内分泌功能。

  一、肾的形态

  肾为成对的实质性器官,可分为上、下两端,前、后两面和内、外侧两缘。内侧缘中部凹陷,称为肾门,是肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经出入的部位。出入肾门的所有结构被结缔组织包绕成束,称为肾蒂。肾蒂由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂;由上至下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂。

  二、肾的结构

  在肾的冠状切断上,肾实质可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓制裁。肾皮质厚约1~1.5cm,新鲜标本为红褐色,富含血管,由肾小体与肾小管组成。肾髓质色浅红,由15~20个肾锥体组成。肾锥体组成。肾锥体呈现锥形,底朝皮质,尖向肾窦。2~3个锥体尖合关成肾乳头,被肾小盏包绕,肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔,肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏内。伸入至肾锥体之问的皮质称肾柱。肾小盏有7~8个,承起始包绕肾乳头,接排出尿液。在肾窦内,2~3个肾小盏汇合成一个肾大盏,2~3个肾大盏再汇合成一个肾盂。肾盂出肾门,逐渐变细移行为输尿管。

  三、肾的被膜

  肾的外面包有三层被膜,由内向外依次为:纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊包裹于肾实质的表面,薄而坚韧,由致密的结缔组织和弹性纤维构成,对肾实质起保护作用。正常生理状态下,纤维囊与肾实质易于剥离,病理状态时则与肾实质粘连。脂肪囊为较厚的一层脂肪组织,位于纤维囊的外面,包裹肾和肾上腺,临床上将其称为肾床,对肾起缓冲外力的弹性垫作用。另外,临床上作肾囊封闭,就是将药液注入肾脂肪囊内。肾筋膜由结缔组织构成,包在脂肪囊的外面,并发出一些结缔组织小梁穿脂肪囊与纤维囊相连,有固定肾脏的作用。位于肾前、后面的肾筋膜分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。两层筋膜在肾及肾卜腺的上方和肾的外侧相互融合,下方及内侧两层间形成开放的间隙,有输尿管通过。

  一、输尿管的形态和位置

  输尿管为一对细长的肌性管道,左、右各一,位于腹后壁腹膜后方,起自肾孟,于腰大肌前方下行,到小骨盆下缘越过髂总动脉分叉处的前方,再沿贫腔侧壁下行,斜穿膀胱壁,开口于膀胱底。所以,根据输尿管的走行,其可分为腹段、盆段和壁内段三部分。女性输尿管入盆腔后,在距子宫颈外侧约2cm处,有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管的前方。

  二、输尿管的狭窄部位及其临床意义

  输尿管全长有三个生理性狭窄:第一个在肾盂与输尿管移行处;第二个在跨越小骨盆入口处;第三个在斜穿膀胱壁处。这些狭窄处,常是结石滞留的部位。

  一、膀胱的形态和位置

  膀胱为一肌性囊状贮尿器官,成人容量为300~500m1。膀胱空虚时近似锥体形,尖向前上方称膀胱尖,后下部呈膨大的三角形称膀胱底,尖与底之问为膀胱体,膀胱最下部为膀胱颈,颈的下端有尿道口。腹膜覆盖膀胱的上面和两侧,故膀胱为腹膜间位器官。

  成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部、耻骨联合后方。其后方,在男性与精囊、输精管壶腹和直肠相邻;女性则与阴道和子宫相邻。

  膀胱空虚时,膀胱尖不超过耻骨联合上二缘。当膀胱充盈时,膀胱尖高出耻骨联合之上,此时,膀胱上面的腹膜也随之上移,使膀胱前壁直接与腹前壁接触。此时进行膀胱穿刺或手术,可不经过腹膜腔。

  二、膀胱三角的位置及其临床意义

  膀胱内面被覆黏膜,当膀胱空虚时,黏膜聚集成皱襞,充盈时皱襞消失。在膀胱底内面,两侧输尿管入口与尿道内口之问的二三角形区域,此处膀胱黏膜与肌层紧密连结,缺少黏膜下层组织,无论膀胱扩张或收缩,始终保持光滑,称膀胱:三角。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。

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