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　　第十二章 中枢神经系统

　　第一节 脊 髓

　　一、脊髓的位置和外形

　　(一)位置

　　脊髓位于椎管内，自枕骨大孔至第一腰椎下缘。

　　(二)外形

　　脊髓呈扁圆柱状，全长粗细不等，有颈膨大(颈5～胸1)和腰骶膨大(腰2～骶3)，末段变细称脊髓圆锥。自脊髓圆锥向下延为非神经组织的细丝称终丝，止于尾骨背面。脊髓表面有纵行的前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟。由于脊髓短于椎管，故腰、骶、尾神经根在未出相应的椎问孔前，在椎管内围绕终丝下行一段距离，形成马尾。前、后外侧沟分别有前根及后根出入。

　　二、脊髓灰质的分部及主要核团

　　(一)前角

　　前角为躯体运动性核团，分内、外两群。支配由肌节演化来的骨骼肌。前角运动神经元分为两型：a运动神经元，支配骨骼肌的梭外肌纤维，引起肌收缩;γ运动神经元，支配骨骼肌的梭内肌纤维，调节肌张力。

　　(二)侧角

　　侧角见于胸1～腰3节段，含交感神经节前神经元，又称中间外侧核，是交感神经的低级中枢。在脊髓的骶2～4节段，中间带外侧部有副交感神经的节前神经元，称骶副交感核，是副交感神经低级中枢的一部分。

　　(三)后角

　　后角细胞属躯体感觉性核团，分群较多，自后向前，主要的核群有：

　　1.后角边缘核该核是后角尖最表层的弧形区。在腰骶膨大处尤为明显。

　　2.胶状质胶状质贯穿脊髓全长。

　　3.后角固有核 后角固有核在胶状质前方。

　　4.胸核(背核) 胸核在后角基部内侧，仅见于颈8～腰2节段。

　　第二节 脑干

　　脑干由延髓，脑桥和中脑组成。

　　脑神经核功能柱及各核的功能

　　(一)一般躯体运动柱

　　一般躯体运动桂位于菱形窝底深方中线的两侧。支配由肌节演化来的骨骼肌。

　　1.动眼神经核(上丘)支配上睑提肌和上直肌、内商肌、下直肌、下斜肌。

　　2.滑车神经核(下丘)支配眼的上斜肌。

　　3.展神经核(脑桥中下部)支配眼的外直肌。

　　4.舌下神经核(橄榄中下部)支配舌肌运动。

　　(二)特殊内脏运动柱

　　特殊内脏运动柱位于躯体运动柱的腹外侧。支配由鳃弓演化来的骨骼肌。

　　1.三叉神经运动核(脑桥中部)支配咀嚼肌。

　　2.面神经核(脑桥中下部)支配面部表情肌。

　　3.疑核(延髓上部)支配茎突咽肌。

　　4.副神经核(延髓下部)支配胸锁乳突肌和斜方肌。

　　(三)一般内脏运动柱

　　一般内脏运动柱位于躯体运动柱的背外侧。支配心肌、平滑肌和腺体(属于副交感成分)。 1.动眼神经副核(上丘)支配瞳孔括约肌、睫状肌。

　　2.上泌涎核(脑桥中下部)支配颌下腺、舌下腺、泪腺。

　　3.下泌涎核(橄榄上部)支配腮腺

　　4.迷走神经背核(橄榄中下部)支配颈、胸、腹腔脏器(骨盆脏器除外)。

　　(四)一般、特殊内脏感觉柱

　　一般、特殊内脏感觉柱位于一般内脏运动柱外侧，界沟以外。

　　1.孤束核上部(橄榄上部)接受咽、咽鼓管及舌的感觉(味觉)

　　2.孤束核下部(橄榄下部)接受内脏感觉

　　(五)一般躯体感觉柱

　　一般躯体感觉柱位于内脏感觉柱的外侧。

　　1.三叉神经中脑核(脑桥、中脑)与咀嚼肌、牙齿等主体感觉有关。

　　2.三叉神经脑桥核(脑桥中部)接受面部浅感觉。

　　3.三叉神经脊髓束核(脑桥、延髓)接受面部浅感觉。

　　(六)特殊躯体感觉柱

　　特殊躯体感觉柱位于脑干最外侧，前庭区的深方。

　　1.前庭神经核(脑桥、延髓)接受头部位置觉冲动。

　　2.蜗神经核(脑桥、延髓)接受听觉冲动

　　第三节 小脑

　　小脑的分叶

　　根据发生、功能和纤维联系，小脑以原裂和后外侧裂分为三叶。

　　(1)绒球小结叶

　　以后处侧裂与小脑的其他部分相分隔，包括绒球、绒球脚和蚓小结。位于小脑上面，属原小脑，接受前庭神经及前庭神经核的纤维，故又称前庭小脑，与平衡有关。

　　(2)小脑前叶

　　在原袭的以前的部分，为小脑上面近前端的小脑关球部分和小脑蚓，属旧小脑，接受脊髓小脑前、后柬纤维，又称脊髓小脑，与肌张力的调节有关。

　　(3)小脑后叶

　　包括原裂以后的小脑和小脑下面剩余的部分，属新小脑，又称大脑小脑。大脑皮质通过大脑、脑桥核与小脑后叶联系，调节肌肉的共济协调运动

　　小脑的功能及小脑损伤的临床表现

　　(一)功能

　　1.维持身体平衡。

　　2.调节肌张力。

　　3.维持共济运动。

　　4.运动学习功能。

　　(二)损伤的临床表现

　　1.原小脑损伤 出现平衡失调，站立时身体摇摆不稳，步态蹒跚。

　　2.新小脑损伤在临床上新小脑的损伤总是伴有旧小脑的损伤，表现是共济失调，尤其是精细运动时表现明显。由于肌群收缩的强度与运动所需达到的目的不相称，致使辨距不能、交替运动不能、动作分裂等。例如指鼻不准，不能立即由旋前转为旋后运动，运动时表现震颤，而静止时震颤消失，拿物时过度伸开手指等。

　　第四节 间 脑

　　一、间脑的分部

　　间脑位于脑干和端脑之间。分五部：

　　(一)背侧丘脑

　　背侧丘脑叉称丘脑，是卵圆形灰质团块，内邻第三脑室。

　　(二)后丘脑

　　后丘脑丘脑的后端，中脑顶盖的上方，有内侧膝状体、外侧膝状体。

　　(三)上丘脑

　　上丘脑与嗅觉有关。位于中脑顶盖前区与间脑背侧的移行处，第三脑室顶部的周围，包括松果体等。

　　(四)下丘脑

　　下丘脑与内脏和内分泌活动有关。位于丘脑下沟以下，形成第三脑室侧壁下部，有视交叉、灰结节、漏斗(与垂体相连结)、乳头体。

　　(五)底丘脑

　　底丘脑丘脑的腹侧，是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区，内含丘脑底核、部分红核、黑质，与纹状体密节相关(锥体外系)。

　　第五节 大脑

　　端脑由左、右大脑半球构成

　　一、大脑半球的分叶

　　(一)额叶

　　在中央沟前方。有额上回，额中回，额下回，中央前回。

　　(二)顶叶

　　在中央沟后方，顶枕沟前方。有顶上小叶，顶下小叶，中央后回。

　　(三)颞叶

　　在外侧沟下方。有颞上回，颞中回，颞下回，颞横回。

　　(四)枕叶

　　在顶枕沟后方。

　　(五)岛叶

　　在外侧沟深处，被额、顶、颞叶所覆盖。

　　二、大脑皮质的机能定位

　　(一)额叶

　　1.中央前回及旁中央小叶前部(4、6区)

　　功能　第1躯体运动区。管理对侧半身的随意运动，接受部分对侧深感觉的投射。

　　损伤症状　一侧损伤，出现对侧肢体硬瘫和部分深感觉障碍。

　　2.额中回后部(8区)

　　功能 书写中枢(优势半球)。

　　损伤症状　失写症。手能运动，但写字、绘画等精细动作障碍。

　　3.额下回后部(44、45区)也称Broca区

　　功能　运动性语言中枢或说话中枢(优势半球)。

　　损伤症状 运动性失语。能发声，但不能组成语言。

　　(二)顶叶

　　1.中央后回(3、1、2区)

　　功能　第1躯体感觉区。接受对侧半身深、浅感觉的投射。

　　损伤症状　一侧损伤，对侧肢体深、浅感觉障碍。

　　2.角回(39区)

　　功能　视觉性语言中枢或阅读中枢(优势半球)。

　　损伤症状　失读症。有视觉，但不理解文字符号的意义。

　　3.缘上回

　　功能　运用中枢。

　　损伤症状 失用症。不能做穿衣解扣等精细动作。

　　(三)颞叶

　　1.颞上回后部(22区)

　　功能 感觉性语言中枢或听话中枢(优势半球)。

　　损伤症状　感觉性失语。不能理解别人的语言。

　　2.颞横回(41、42区)

　　功能　听中枢。

　　损伤症状　一侧损伤，听觉障碍不明显。

　　(四)枕叶

　　距状裂两岸皮质(17区)。

　　功能　视觉中枢。

　　损伤症状　一侧损伤，出现双眼同向偏盲。

　　第六节 传导通路

　　一、视觉传导通路

　　(一)路径

　　(二)不同部位损伤后的视野变化

　　1.一侧视神经损伤患侧眼全盲。

　　2.视交叉中部损伤 双眼视野颞侧偏盲。

　　3.视交叉外侧部损伤 同侧视野鼻侧偏盲。

　　4.一侧视束(视辐射、视区皮质)损伤双眼视野对侧同向性偏盲

　　二、运动传导路

　　(一)组成

　　(二)行程

　　1.锥体系 由两级神经元组成，分别称上运动神经元和下运动神经元。

　　2.锥体外系 锥体外系由纹状体系及小脑系组成。它们传导冲动一般不引起一个意识动作，主要是调节肌张力、肌协调及平衡等。

　　(三)损伤表现

　　锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍，即瘫痪。

　　(四)上运动神经元和下运动神经元的概念

　　1.上运动神经元 为位于大脑中央前回和旁中央小叶前部的锥体细胞及其轴突构成的锥体束。

　　2.下运动神经元 为脑神经运动核(一般躯体运动核、特殊内脏运动核)或脊髓前角细胞及其轴突组成的脑神经或脊神经。

　　3.上、下运动神经元损伤后的区别

　　第七节 脑、脊髓的被膜和血管

　　一、脑、脊髓的三层被膜

　　脑、脊髓的被膜由外向内为硬膜、蛛网膜、软膜。

　　硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一窄腔，称硬膜外腔。腔隙内除有脊神经根通过外，还有静脉丛、淋巴管和脂肪组织，腔隙内呈负压。临床上可将麻醉药注入此腔隙行硬膜外麻醉，以阻断脊神经的传导。硬脊膜在椎间孔处移行于脊神经外膜。

　　脊髓蛛网膜为半透明薄膜，它与软脊膜问有蛛网膜下隙(腔)，内充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙与脑蛛网膜下隙相通。此隙下部常扩大为终池，临床腰穿及腰麻常在此进行。

　　二、大脑动脉环(又称Wi11is环、脑底动脉环)

　　1.组成由两侧大脑前、后动脉的起始段、颈内动脉末端和前、后交通动脉吻合而成。

　　2.位置位于脑底正中，围绕视交叉、灰结节和乳头体。

　　3.功能意义对维持脑的正常血供及调节局部血流量具有重要意义。

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