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2017年成考专升本《医学综合》考前复习资料(九)

来源:考试吧 2017-10-18 14:05:43 要考试,上考试吧! 成考万题库
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  一、概念

  外科感染通常指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术后的感染,约占外科疾病的1/3~1/2。主要由病原菌引起,但也可是病毒、真菌及原虫等。

  外科感染一般具有以下特点:

  1.大部分由几种细菌引起,一部分即使开始时是单种细菌引起,但在病程中,常发展为几种细菌的混合感染。

  2.多数有明显而突出的局部症状。

  3.病变常比较集中在某个局部,发展后常引起化脓、坏死等,使组织遭到破坏,愈合后形成瘢痕组织,并影响功能。

  二、分类

  外科感染通常分为非特异性和特异性感染两大类。

  (一)非特异性感染

  通称化脓性或一般性感染,占外科感染的大多数。常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等,可以由单一菌种致病,也可由几种病菌感染共同致病(称多菌感染)。病变一般是先有急性炎症反应,继续进展可致局部化脓。如疖、痈、急性手部感染、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。手术后感染也多属于此类。

  (二)特异性感染

  是指除上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起感染。常见的如结核杆菌;伤后可能感染的如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌;人体抵抗力低下时可能感染的如白念珠菌。新型隐球菌等。此类感染的病菌各有不同的致病作用,可引起比较独特的病变。

  三、病因

  外科感染是由致病微生物入侵人体所引起,但人体的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。引起外科感染的常见化脓性致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌,拟杆菌。

  (一)葡萄球菌

  1.革兰染色阳性。

  2.常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体。

  3.金黄色葡萄球菌的致病力甚强,主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等,造成许多种感染,如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎及伤口感染等。

  4.金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死,脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起作身性感染,由于局限化的特性,常伴有转移性脓肿。

  5.表皮葡萄球菌也能引起化脓性感染,特别是人造瓣膜、人造血管等换置术后,但致病力较弱。

  (二)链球菌

  1.革兰染色阳性,三种常见的致病菌是溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌)2.存在于口、鼻、咽和肠腔内。

  3.溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶,如透明质酸酶、链激酶等,能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质,破坏纤维质所形成的脓肿壁,使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄,淡红色,量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症,但一般不并发转移性脓肿。

  4.绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。

  5.粪链球菌则是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一,也常引起泌尿道的感染。

  (三)大肠杆菌

  1.革兰染色阴性。

  2.大量存在于肠道内,对维生素K的合成有重要作用。

  3.它的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味,但因常和其他致病菌一起造成混合感染,如阑尾脓肿、急性胆囊炎等,产生的脓液稠厚,有恶臭或粪臭。

  (四)绿脓杆菌

  1.革兰染色阴性。

  2.常存在于肠道内和皮肤上,是继发感染的重要致病菌,如大而积烧伤的创面感染。它对大多数抗菌药物不敏感,有时能引起严重的败血症。

  3.脓液的特点是淡绿色,有特殊的甜腥臭。

  (五)变形杆菌

  1.革兰染色阴性。

  2.存在于肠道和前尿道,为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。

  3.变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性,故在抗菌药物治疗后,原来的混合感染可以变为单纯的变形杆菌感染,脓液具有特殊的恶臭。

  (六)克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌

  革兰染色阴性。存在于肠道内,常为医院内感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌等一起造成混合感染,甚至形成败血症。

  (七)拟杆菌

  1.革兰染色阴性的专性厌氧菌。

  2.存在于口腔、胃肠道和外生殖道,而以结肠内的数量最多,每克粪中约有109个。

  3.常是阑尾穿孔引起的腹膜炎和胃肠道手术后感染的致病菌,并常和其他需氧菌和厌氧菌一起形成混合感染。它还可引起浅表感染、深部脓肿、化脓性血栓性静脉炎和败血症等。

  4.脓液的特点是有恶臭,涂片可见到革兰染色阴性的杆菌,但普通培养无细菌生长。

  一、疖

  (一)病因和病理

  疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩腱到皮下组织。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。局部皮肤擦伤,不清洁,经常摩擦和刺激,都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位,如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。

  多个疖同时或反复发生在身体各部,称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。(二)临床表现

  疾病初期出现红、肿、热、痛的小硬结,结节中央因组织坏死出现黄白色脓栓。当位于面部,特别是危险三角区(眉问与两侧唇角连线)的疖,若被挤压,可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内,引起化脓性海绵窦静脉炎。

  (三)治疗原则

  争取早期促使炎症消退,局部化脓时及早使脓排出体外,并及时消除全身性不良反应。

  1.全身疗法加强营养、酌情肌注丙种球蛋白,合理使用抗菌药物,患处以50%硫酸镁等作湿热敷。

  2.局部疗法早期病灶涂擦络合碘或热敷,有脓栓时可点涂石碳酸,禁忌挤压,成脓后波感明显时,应及时切开排脓、引流。

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