第七章　男性生殖系统

第一节 总论

　　男性内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺体。睾丸是男性产生精子和分泌雄性激素的生殖腺;输精管道是输送精子的管道，包括附睾、输精管、射精管和男性尿道;附属腺体有精囊腺，前列腺和尿道球腺，它们的分泌物与精子共同组成精液，具有营养精子和增强其活动能力的作用。男性外生殖器包括阴囊和阴茎。

　　第二节 生殖腺和输精管道

　　一、睾丸、附睾的位置

　　睾丸为男性生殖腺，是产生男性生殖细胞——精子和分泌男性激素的器官。睾丸位于阴囊内，左、右各一，呈扁椭圆形，分上、下两端，内侧、外侧两面和前、后两缘。上端和后缘与附睾相连，后缘为系膜缘，是血管、神经和淋巴管出入睾丸之处。

　　附睾贴附于睾丸的上端和后缘，上端膨大为附睾头，由10余条睾丸输出小管构成。睾丸输出小管汇成一条附睾管，迂回蟠曲构成附睾体和附睾尾。尾部移行为输精管。附睾的功能是储存精子，并促进精子进一步成熟而获得受精能力。

　　二、输精管的分部

　　输精管是附睾管的直接延续，壁厚腔小，呈圆索状的细长管道。依其行程可分为四部：睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。

　　1.睾丸部起于附睾尾，沿睾丸后缘上升至睾丸上端。

　　2.精索部介于睾丸上端与腹股沟管皮下环(浅环)之间的一段，包被于精索内。此部位于皮下，位置表浅，是临床施行输精管结扎的常用部位。

　　3.腹股沟管部位于腹股沟管内。

　　4.盆部 由腹股沟管深环向内下入骨盆腔，经输尿管的前上方至膀胱后瓶，末端与精囊排泄管汇合成射精管。

　　三、射精管的合成和开口部位

　　射精管由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成。射精管很短，长约2cm，从后方穿入前列腺，开口于尿道的前列腺部。

　　四、精索的组成

　　精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面包有被膜。

　　第三节 附属腺体

　　男性生殖器的附属腺包括前列腺、精囊腺和尿道球腺。腺体分泌嗜碱性液体，有营养和稀释精子的作用，与精子混合成精液。精液为乳白色液体，正常一次排出量为2～5m1，含精子3亿～5亿个。

　　一、前列腺

　　前列腺是一个实质性器官，主要由腺组织和平滑肌构成，其分泌物直接排入尿道，参与精液的组成。

　　前列腺位于尿生殖膈和膀胱之间，紧包尿道的起始部。前列腺形似栗子，尖向下，底朝上，它的后面邻近直肠，放经直肠可以触及前列腺。

　　根据前列腺包绕尿道的位置不同，可将前列腺分为数叶。紧贴尿道两侧的为左叶和右叶，位于尿道与射精管之问的部分称中叶。小儿前列腺较小，腺组织未发育。性成熟期、腺体迅速生长。老年时前列腺退化萎缩，体积逐渐变小。如果腺体内结缔组织过度增生形成前列腺肥大症。

　　二、精囊腺

　　精囊腺又称精囊，为椭圆形囊状器官，表面凹凸不平。

　　位于膀胱底的后方，输精管末段的外侧，是一对长椭圆形的囊状器官，其排泄管与输精管末端合成射精管。精囊腺分泌的弱碱性液体成为精液的一部分。

　　第四节 外生殖器

　　一、阴囊的构造

　　阴囊为一皮肤囊袋，位于阴茎根的后下方。阴囊壁由皮肤和肉膜组成，是腹壁皮肤及浅筋膜的延续。阴囊皮肤薄而柔软，生有少量阴毛，色素沉着明显，富有伸展性。肉膜位于皮肤深面，是阴囊的浅筋膜，内含散在的平滑肌，平滑肌随外界温度的变化反射性地收缩与舒张，以调节阴囊内的温度，有利于精子的生存和发育。内膜在正中线向深部发出阴囊中隔将阴囊腔分为左、右两部，分别容纳两侧的睾丸、附睾及输精管起始段。

　　二、阴茎的构成

　　阴茎为男性的性交器官，可分为头、体和根三部。阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。两条阴茎海绵体位于阴茎的背侧，尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球。尿道贯穿阴茎海绵体全长。

　　三、男性尿道的分部、三个狭窄、两个弯曲及其临床意义。

　　(一)男性尿道的分部

　　1.前列腺部 为尿道通过前列腺内的一段，管腔最粗，后壁有射精管和前列腺排泄管的开口。

　　2.膜部为尿道穿经尿生殖膈的一段，为男性尿道三部中最短的一部，其管腔最细，有由骨骼肌 构成的尿道括约肌环绕，该肌收缩可关闭尿道。

　　3.海绵体部为尿道通过尿道海绵体的一段，长约15cm，尿道球内的尿道管腔较宽，称为尿道球部。有尿道球腺的开口。

　　临床上将尿道前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。

　　(二)男性尿道的狭窄和两个弯曲及其临床意义

　　男性尿道全程有3处狭窄，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最为狭窄。男性尿道有两个弯曲：耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹向后下方，此弯可随阴茎上举而消失;耻骨下弯位于耻骨联合后下方，凹向前上方，此弯曲恒定不变。

　　临床上进行导尿或由尿道插入其他器械时，要注意这些弯曲和狭窄，以免损伤尿道。

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