第十八节  女性生殖器损伤性疾病易考★★

子宫脱垂

(一)概念与病因易考★★★

1．概念子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和(或)后壁脱垂。

2．病因分娩损伤是最主要的病因，盆底组织发育不良或退行性变及长期腹压增加亦是其原因。（1721）

(二)临床分度

传统以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度：

I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。（1722）

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

目前推荐采用POP-Q分类法将盆腔脱垂分为0～Ⅳ度。

(三)临床表现易考★

1．症状I度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。

Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在乎卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道高度水肿，多难以还纳。长时期脱出在外，患者行动不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡，并可继发感染。Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生压力性尿失禁。

2．体征Ⅱ度、Ⅲ度患者宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈显著延长。若伴有阴道前、后壁脱垂则表现出相应体征。

(四)诊断

本病根据病史和检查所见即可确诊并进行分度，同时了解有无合并阴道前、后壁脱垂，会阴陈旧性裂伤程度及有无压力性尿失禁等。并注意与阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤及宫颈延长鉴别。

(五)处理及预防易考★★★

1．处理无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化。

治疗以安全、简单和有效为原则。

(1)支持治疗：加强营养，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加的疾病。

(2)非手术治疗：可采用子宫托、盆底肌肉锻炼、补充雌激素、针灸及物理疗法等。

(3)手术治疗：目的是消除症状，修复盆底支持组织。应根据患者年龄、脱垂分度、生育要求、全身健康情况选择手术方式。

1)阴道前后壁修补术：适用于I度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。

2)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称曼氏(Manchester)手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。

3)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。此类患者也可用生物网片加强盆底组织支持，保留子宫。

4)阴道纵隔形成术：又称LeFon手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。

5)阴道、子宫悬吊术：可采用手术缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。

2．预防提倡晚婚晚育，防止生育过多过密；正确处理产程，避免产程过长；提高助产技术，保护好会阴；有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠；避免产后过早参加重体力劳动；积极去除导致长期腹压增加的因素;提倡做产后保健操.。

第十九节  不孕症易考★★★

(一)不孕症的概念和分类

不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指婚后未避孕而从未妊娠者；继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。

(二)不孕症病因易考★★

据调查，不孕症女性因素约占50％，男性因素约占40％，男女双方因素约占10％。

1．女性不孕因素以输卵管因素和排卵障碍常见。

(1)外阴与阴道因素：先天性发育异常、创伤和手术导致阴道瘢痕性狭窄以及严重阴道炎症。

(2)宫颈因素：宫颈畸形、位置异常、炎症、黏液性质改变等因素。

(3)子宫因素：子宫腔解剖或功能异常。

(4)输卵管因素：占女性不孕因素的1／3。主要有输卵管发育异常、输卵管炎症(淋病、沙眼衣原体、结核等)及继发于阑尾炎、产后、手术后的炎症粘连等。

(5)卵巢因素：最多见的是排卵功能障碍。主要见于卵巢病变、下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱和全身性疾病等。

2．男性不孕因素主要是精液异常与输精障碍。

(1)精液异常：因先天或后天因素导致无精子或精子数目过少、活力减弱、形态异常。常见原因有：①遗传因素；②先天发育异常；③睾丸损伤；④环境因素；⑤全身因素如慢性疾病、慢性中毒(吸烟、酗酒等)等；⑥免疫因素；⑦内分泌因素如垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍等。

(2)精子输出障碍：性功能障碍、附睾及输精管发育异常、附睾结核等。

3．男女双方因素

(1)缺乏性生活的基本知识或盼子心切造成精神过度紧张导致不孕。

(2)免疫因素：①同种免疫主要是精子、精浆或受精卵作为抗原，被阴道及子宫内膜吸收后，发生免疫反应，产生抗体；②自身免疫如存在抗透明带的自身抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体和抗卵巢抗体等。

(三)不孕症检查与诊断易考★★★

通过男女双方全面检查明确不孕原因，是诊断不孕症的关键。

1．男方检查

(1)病史：了解有无性交困难和生育史，询问有无隐睾、腮腺炎、睾丸炎、睾丸损伤、结核等病史。

(2)体格检查：除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变。

(3)精液常规检查：正常精液量为2～6ml，平均3ml。pH7．0一7．8。室温放置30分钟内液化。精子密度≥20X10⁹／L，精子活率≥50％。

2．女方检查

(1)病史：了解年龄、生长发育史、月经史、性生活史、婚育史、避孕情况，有无结核、内分泌疾病、遗传病家族史等。

(2)体格检查：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。

(3)辅助检查

1)卵巢功能检查：方法有基础体温测定、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查、月经期前子宫内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能等。

2)腹部或阴道超声检查：了解子宫和卵巢的发育、子宫内膜情况，有无子宫肌瘤、卵巢肿块等病变。

3)子宫输卵管造影(HSG)及输卵管通畅试验。（1731）

4)宫腔镜：可直接观察子宫腔和子宫内膜的情况。

5)腹腔镜：一般常规检查不能发现不孕原因，可进一步做此检查。

6)免疫学检查：①测定女方抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以排除免疫性不孕。②性交后精子穿透力试验可检测宫颈黏液对精子的反应及精子穿透黏液的能力。③宫颈黏液、精液相合试验。

7)胸部X线检查排除结核，肝、肾功能及甲状腺功能检查以排除相关疾病，蝶鞍影像学检查和血催乳激素测定除外垂体病变。

(四)不孕症治疗易考★

治疗原则是针对病因治疗。本节主要涉及女性不孕症的治疗。

1．一般治疗包括积极治疗内科慢性疾病，指导性生活，选择合适性交时机等。

2．生殖器官器质性病变的治疗

(1)若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、生殖道畸形、宫腔病变等器质性疾病应积极治疗。

(2)输卵管炎症及阻塞的治疗

1)输卵管通液注药术：适用于输卵管轻度粘连或闭塞。从月经干净2～3日开始，每周2次，直至排卵期前，可连续2～3个周期。

2)输卵管成形术：对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、吻合术、整形术以及输卵管子宫移植术。

3．内分泌治疗

(1)诱发排卵：适用于无排卵患者。

1)枸橼酸氯米芬(CC)：为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。宜从小剂量开始。自然月经或人工诱导月经周期自第5日开始，每日50～150mg，连用5日。3个周期为一疗程。

2)绒促性素(HCG)：具有类似LH作用，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000～10000U。

3)尿促性素(HMG)：含有FSH、LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。自月经第6日每日肌注1支，共7日。

4)其他促排卵药物还有纯化FSH、GnRH激动剂、GnRH拮抗剂、溴隐亭等。

(2)黄体功能不足的治疗：①补充性治疗：于月经周期第20日开始，每日肌肉注射黄体酮10～20mg，连用5日；②刺激黄体功能：目前多用HCG增强黄体功能，于排卵后4、6、8、10日给予HCG20001U肌肉注射，用药后血孕酮明显升高。（1732）

(3)改善宫颈黏液：可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素。

4．免疫性不孕的治疗如患者抗精子抗体阳性，在性生活时应采用避孕套6—12个月，使患者体内抗精于抗体水平降低。无效者可行免疫抑制治疗，包括局部和全身治疗。

5．辅助生殖技术(ART)上述治疗无效时可采用ART。易考★

第二十节  计划生育易考★

一、计划生育概念

计划生育是对人口的出生增长，实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。控制人口数量，提高人口素是我国实行计划生育的一项基本国策。提倡晚婚(按国家法定年龄推迟3年以上结婚)、晚育(按国家法定年龄推迟3年以上生育)，做好避孕工作知情选择，是做好计划生育优质服务的根本。避孕控制生殖过程中3个关键环节：①抑制精子与卵子产生：②阻止精子与卵子结合；③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。

二、宫内节育器避孕

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70％妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80％。

(一)种类

大致分为两大类。

1．惰性宫内节育器(第一代IUD)由惰性材料(金属、硅胶、塑料等)制成。

2．活性宫内节育器(第二代IUD)其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副反应。分为含铜IUD和含药IUD两大类。

(1)含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器(TCu—IUD)：是目前临床常用的宫内节育器。带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)、母体乐(MLCu375)、宫铜IUD、含铜无支架IUD等。

(2)含药宫内节育器：包括含孕激素IUD(曼月乐)和含吲哚美辛IUD。

(二)避孕机制

宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。

(三)放置与取出

1．宫内节育器放置术易考★★★

(1)适应证：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。（17417）

(2)禁忌证：①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③严重的全身性疾患。④生殖器官肿瘤。⑤生殖器官畸形。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦有铜过敏史。⑧宫腔<5．5cm或>9．0cm。⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。（1734）（1738）

(3)放置时间：月经干净3～7日无性交。人工流产后立即放置。产后42日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常。剖宫产后半年放置。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后。哺乳期放置应先排除早孕。

(4)放置方法：双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝在距宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

(5)术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。术后第一年l、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IU在官腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。

2．宫内节育器取出术易考★★★

(1)适应证

1)生理情况：计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等。放置期限已满需更换。绝经过渡期停经1年内。拟改用其他避孕措施或绝育。（17526）

2)病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效。带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

(2)禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

(3)取器时间：月经干净后3～7日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD。因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。

(4)取器方法：有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下操作，必要时官腔镜下取出。

(5)注意事项：取器前应做B型超声查或X线检查，确定节育器是否在官腔内，同时了解IUD的类型。使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出IUD后应落实其他避孕措施。

(四)不良反应

不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。

(五)并发症易考★★

1．节育器异位原因有：①子宫穿孔。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达官腔外。

2．节育器嵌顿或断裂节育器放置时损伤子宫壁或放置时间过长，致使部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。应及时取出。若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。

3．节育器下移或脱落原因有：①操作不规范，IUD放置未达宫底部。②IUD与宫腔大小、形态不符。③月经过多。④宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。

4．带器妊娠多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。

三、甾体激素药物避孕易考★★★

激素避孕是指女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。激素成分是雌激素和孕激素。

(一)避孕机制

主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。（1731）

(二)适应证及禁忌证易考★★★

1．适应证生育年龄的健康妇女均可用。（17412）

2．禁忌证①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。②急、慢性肝炎或肾炎。③恶性肿瘤，癌前病变。④内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症。⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。⑦精神病长期服药。⑧有严重偏头痛，反复发作。

(三)常用类型及用法

常用的激素避孕种类及用法见表16—13。

(四)不良反应及处理易考★★

1．类早孕反应服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等类似妊娠早期的反应，不需特殊处理，服药数周期后副反应自然消失。症状严重考虑更换制剂或停药改用其他措施。

2．阴道不规则流血多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也能发生。轻者点滴出血，不需处理,服药时间延长逐渐减少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期，停止服药作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服下一周期的药，或更换避孕药。

3．闭经常发生于月经不规则妇女。停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药7日后可继续服药，若连续停经3个月，需停药观察。

4．体重增加雌激素使体内水钠潴留引起。

5．皮肤问题面部出现淡褐色色素沉着，停药后多能恢复。第三代口服避孕药能改善原有的皮肤痤疮。个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，对症处理，必要时停药做进一步检查。

四、屏障避孕易考★

(一)男用避孕套

阴茎套为男性避孕工具。作为屏障阻止精子进人阴道而达到避孕目的。正确使用避孕率高，达93％～95％。阴茎套还具有防止性传播性疾病的作用，近年受到全球重视。

(二)女用避孕套

阴道套为女用避孕套，既能避孕，又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。

五、其他避孕方法易考★

包括紧急避孕、自然避孕法及其他避孕等。

(一)紧急避孕

1．定义无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。

2．适应证避孕失败，包括阴茎套破裂、滑脱；未能做到体外排精；错误计算安全期；漏服短效避孕药；宫内节育器脱落。性生活未使用任何避孕方法。遭到性暴力。

3．方法

(1)宫内节育器：带铜宫内节育器可用于紧急避孕。特在无保护性生活后5日(120小时)之内放入，有效率达95％以上。

(2)紧急避孕药主要有雌孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂和米非司酮。

4．不良反应可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。米非司酮不良反应少而轻。

紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。

(二)自然避孕

是指安全期避孕。不十分可靠，不宜推广。

1．日历表法适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4—5日为易受孕期。其余时间视为安全期。

2．基础体温法和宫颈黏液观察法是根据基础体温和宫颈黏液判断排卵日期。基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定，宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。

(三)其他避孕外用杀精剂于性交前置人女性阴道，具有灭活精子作用。目前临床常用有避孕栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，由活性成分壬苯醇醚与基质制成。壬苯醇醚有强烈杀精作用，能破坏精子细胞膜使精子失去活性。此外，黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗等，目前正在研究中。

六、输卵管绝育术易考★★

输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。

(一)适应证

要求接受绝育手术且无禁忌证者；患严重全身疾病不宜生育者。

(二)禁忌证易考★★★

1．24小时内两次体温达37．5℃或以上。

2．全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能耐受手术。

3．患严重的神经症。

4．各种疾病急性期。

5．腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

(三)并发症易考★

1．出血或血肿牵拉损伤输卵管或输卵管系膜血管，引起腹腔内积血或血肿。

2．感染包括局部感染和全身感染。体内原有感染尚未控制；消毒不严或手术操作无菌观念不强。

3．损伤解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。

4．输卵管再通1％一2％再通率。严防误扎、漏扎输卵管，引起输卵管再通。

七、人工流产术

(一)概念

人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因，采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。是避孕失败的补救方法。

(二)药物流产易考★★★

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率90％以上。米非司酮有抗孕激素及抗糖皮质激素作用；米索前列醇有子宫兴奋和宫颈软化作用。

1．适应证①妊娠<49日，本人自愿、年龄<40岁的健康妇女。②尿hCG阳性，B型超声确诊为宫内妊娠。③为人工流产高危因素，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。④多次人工流产史，对手术流产恐惧和顾虑。

2．禁忌证①有米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史。②有前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。③其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。

服药后应严密观察，除了服药过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻等胃肠道症状外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副反应，用药物治疗效果较差。极少数可大量出血而需急诊刮宫终止妊娠，药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。

(三)手术流产易考★★★

1．适应证妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。

2．禁忌证生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37．5℃以上。

3．种类①负压吸引术：利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内；②钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠10～14周。

4。并发症近期并发症有出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等。远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。

5．近期并发症的处理

1)出血：妊娠月份较大时，可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎盘及胎体。

吸管过细、胶管过软或负压不足引起，应及时更换吸管和胶管，调整负压。

2)子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测深度，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

3)人工流产综合反应：手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。发现症状立即停止手术，吸氧，一般能自行恢复。严重者加用阿托品o．5～1mg静脉注射。（1735）（17410）（17414）

4)漏吸或空吸：手术未吸出胚胎及绒毛，导致继续妊娠或胚胎停止发育，称漏吸。常见子宫畸形、子宫位置异常或操作不熟练。发现漏吸应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术称空吸，发现吸出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。

5)吸宫不全：指手术后部分妊娠组织物残留。是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。（174.11）（17415）（17423）

无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。

6)感染：可发生急性子宫内膜炎、急性盆腔炎等，术后应用抗生素，口服或静脉给药。

7)羊水栓塞：少见。宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造条件，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。

八、避孕方法的知情选择易考★

避孕方法的知情选择是目前我国计划生育优质服务的重要内容。是指通过广泛深入宣传、教育、培训和咨询，使广大育龄妇女充分了解国家人口状况和政策及避孕节育知识后，根据自身特点(包括家庭、身体、婚姻状况等)，选择合适的安全有效的避孕方法。

(一)新婚期

1．原则新婚夫妇年轻，尚未生育，选择使用方便、不影响生育的避孕方法。

2．选用方法复方短效口服避孕药使用方便，避孕效果好，不影响性生活，列为首选。男用阴茎套也是较理想的避孕方法，还可选用外用避孕栓、薄膜等。由于尚未生育，一般不选用宫内节育器。不适宜用安全期、体外排精及长效避孕药。

(二)哺乳期

1．原则不影响乳汁质量及婴儿健康。

2．选用方法阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂，使用方便，不影响乳汁质量。哺乳期放置宫内节育器，防止子宫损伤。哺乳期阴道较干燥，不适用避孕药膜。哺乳期不宜使用雌孕激素复合避孕药或避孕针和安全期避孕。

(三)生育后期

1．原则选择长效、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦。

2．选用方法各种避孕方法(宫内节育器、皮下埋植剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套等)均适用。根据个人身体状况进行选择，对某种避孕方法有禁忌证不宜使用。已生育两个或以上妇女，宜采用绝育术为妥。

(四)绝经过渡期

1．原则此期仍有排卵可能，应坚持避孕，选择外用避孕药为主的避孕方法。

2．选用方法可采用阴茎套。原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用，至绝经后半年取出。绝经过渡期阴道分泌物较少，不宜选择避孕药膜避孕，可选用避孕栓、凝胶剂。不宜选用复方避孕药及安全期避孕。

第二十三节  妇女保健易考★

(一)妇女各期保健内容

1．女童期保健女童保健是妇女一生生殖健康的基础。女童保健除了要和男童一样，加强营养指导，合理安排膳食，培养良好的生活习惯，注意监测其生长发育，定期进行预防接种外，还应根据女童的生理、心理和社会特点，做好以下保健指导：①培养良好的卫生习惯；②保护女童安全；③尽早发现并治疗发育成熟障碍，注意营养的合理与均衡，避免女童体格发育偏离及性早熟；④慎重对待女童生殖器官的发育畸形或缺陷；⑤女童生殖道肿瘤恶性程度高，应引起足够的重视；⑥重视女童心理卫生。

2．青春期保健青春期保健分三级，以加强一级预防为重点。一级预防包括：①培养良好的饮食习惯；②培养良好的生活方式和卫生习惯；③适当的体格锻炼和体力劳动；④普及月经生理和经期卫生知识；⑤进行性知识教育；⑥积极进行心理卫生和健康行为指导。二级预防是通过定期体格检查，及早发现青春期少女常见疾病如痛经、青春期功血、原发性和继发性闭经及少女生殖系统肿瘤等，及时发现行为偏差，减少危险因素，预防和处理少女妊娠及性传播疾病。三级预防包括对女性青春期疾病的治疗与康复。

3．围婚期保健围婚期保健的重点在婚前保健。婚前保健的主要内容包括：①婚前卫生指导；②婚前医学检查；③婚前卫生咨询。对于医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”或“建议采取医学措施，尊重受检双方意见”的服务对象，应耐心讲明科学道理，提出医学预防、治疗及采取措施的意见，进行重点咨询指导。

4．围生期保健围生期保健是指在一次妊娠中，从妊娠前、妊娠期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为保障孕、产妇和胎、婴儿的健康和安全所采取的一系列保健措施。围生期保健以保护母亲安全，提高出生人口素质，降低围生儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标。

(1)孕前期保健：孕前期保健的目的是为了选择最佳的受孕时机。内容包括选择适当的生育年龄、避免接触对妊娠有害的物质、预防遗传性疾病的传衍，并做好充分的精神心理准备。

(2)孕期保健：孕期保健一般分为三个阶段：早孕期(孕12周内)保健、中孕期(孕13～27周)保健及晚孕期(孕28周～分娩)保健，孕期各阶段保健的主要内容有所侧重。

妊娠期发现下列情形之一者，应提出终止妊娠的医学意见：①胎儿患有严重遗传性疾病；②胎儿有严重缺陷；③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。(3)产时保健：产时保健指产妇分娩时的各种保健及处理，此期是整个妊娠安全的关键。产时保健要点可概括为“五防、一加强”：“五防”是防滞产、防感染、防产伤、防产后出血、防新生儿窒息；“一加强”是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。

(4)产褥期保健：产褥期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，目的是防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复。产后访视应在产后3日内、产后14日和产后28日进行。

(5)哺乳期保健：哺乳期保健的中心任务是提高纯母乳喂养率；预防和处理哺乳期母亲常出现的问题¨甫乳期内采取正确的避孕措施，最好采用工具避孕或产后3～6个月放置宫内节育器，不宜采用药物避孕。

5．生育年龄妇女非孕期保健生育期是妇女一生最重要的阶段，正常的心理和生理调节以及合理的营养和医疗保健非常重要。

6．围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健的目的应以促进妇女心身健康为目标，使她们能够顺利度过这一特殊转变时期。主要内容包括：①建立健康的生活方式；②自我监测；③科学、合理、规范的应用HRT；④心理保健；⑤性保健；⑥绝经12个月内仍应避孕。带宫内节育器者，应于绝经一年后取出。

7．老年期保健65岁以后为老年期，该期是妇女一生中生理和心理上的一个重大转折点。通过对老年期妇女的保健，期望提高其生活质量，达到健康长寿。