第二节　皮肤和软组织急性化脓性感染

一、疖（furuncle） 1个毛囊及其皮脂腺急性化脓性感染。以金葡菌、表皮葡萄球菌为主。

（一）临床表现  局部症状多见。“危险三角区”疖受挤压或挑刺，感染可沿内眦静脉和眼静脉引起化脓性海绵状静脉窦炎。不同部位同时发生几处疖，称疖病，可能与抗感染能力低（如糖尿病）、皮肤不洁且常常受擦伤、营养不良小儿相关。

（二）治疗  局部治疗为主，有波动感宜切开引流。面部疖、有全身症状者和疖病应给予抗生素。

二、痈（carbuncle） 多个相邻毛囊及其皮脂腺、汗腺急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。以金葡菌为主。多见于糖尿病中老年人。

（一）临床表现  好发于项背部，由于皮肤较厚，感染常从一个毛囊底部开始，沿皮下脂肪蔓延至周围毛囊群，形成多个“脓头”。唇痈易引起海绵状静脉窦炎。

（二）治疗  全身治疗和切开引流（唇痈不宜）。

三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）  疏松结缔组织急性化脓性感染。以乙链为主，金葡菌、大肠杆菌或其他链球菌也可致病。

（一）临床表现

1.一般性皮下蜂窝织炎  病人常先有皮肤损伤，或有手、足化脓性感染。常有恶寒发热和全身不适。局部疼痛，表皮发红、指压褪色，红肿边缘界限不清。

2.新生儿皮下坏疽  常由金葡菌引起的急性蜂窝织炎。病变多在背、臀等经常受压处。局部红肿，界限不清，可有皮肤漂浮感；全身症状。

3.产气性皮下蜂窝织炎  病人常先有皮肤损伤，致病菌为厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜梭菌。炎症主要在皮下结缔组织，未侵及肌肉层，与气性坏疽不同（产气荚膜梭菌性肌炎为主）。病情扩展快且可触及皮下捻发音，破溃后有臭味，全身状态较快恶化。

4.颌下急性蜂窝织炎  可引起喉头水肿和气管压迫，导致呼吸困难，甚至窒息。

（二）治疗  应全身应用抗菌药物，改善全身状态，短期抗炎治疗无效及早广泛切开减压，清除坏死组织并用3%过氧化氢冲洗。

四、丹毒（erysipelas）  皮肤及其网状淋巴管受β-溶链侵袭导致。病人常先有皮肤或黏膜病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。好发于下肢、面部。局部表现为皮色红，压之消退，边界清，稍隆起，烧灼痛。同时有全身炎症反应。治疗以抗菌药物为主，症状消失继续抗炎3~5d。

五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎  病菌有乙链、金葡菌等，可能源于皮肤损伤、足癣、口咽炎症等皮肤、皮下化脓性炎症。

（一）急性淋巴管炎（acute　lymphangitis）  皮下浅层淋巴管炎在表皮呈“红线”，轻触痛。深层淋巴管炎表皮无红线，但有条形触痛区。

（二）急性淋巴结炎（acute　lymphadenitis）  局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，可与周